Concentrado de proteína C que contiene la proteína S, su preparación y su uso.

Proceso para obtener un concentrado de Proteína C que también comprende la Proteína S en el que:

a) la fracción recogida después del segundo lavado de la resina DEAE-Sepharose usada para obtener elComplejo de Protrombina (CPT) purificado a partir de plasma humano congelado se dializa con un tampónadecuado y se concentra;

b) el producto derivado de la etapa anterior se somete a cromatografía sobre una resina de intercambio aniónicodébil, y el pH del eluato que contiene las proteínas de interés se ajusta, seguido de diálisis con el tampón deacondicionamiento de la resina utilizada en la segunda etapa cromatográfica;

c) se realiza una segunda etapa cromatográfica sobre una resina que se une selectivamente a la Proteína C y ala Proteína S, en el que dicha resina es hidroxiapatita;

d) la mezcla de proteínas purificada obtenida de esta manera se dializa con un tampón de formulaciónadecuado, después se prefiltra, se nanofiltra y se liofiliza.

Concentrado de proteína C que contiene la proteína S, su preparación y su uso

Campo de la invención [0001] La invención se relaciona con el campo de la purificación de proteínas de plasma humano y su uso.

Estado de la técnica [0002] La proteína C es un zimógeno de la serina proteasa dependiente de vitamina K que, junto con su cofactor, la Proteína S, realiza una función fundamental en la regulación de la hemostasis en condiciones tanto fisiológicas como si el sistema está alterado debido a una afección patológica. La activación de la Proteína C se produce mediante el complejo trombina-trombomodulina y se acelera aproximadamente 20 veces cuando la Proteína C está formando complejo con el EPCR (receptor de Proteína C endotelial celular) . La Proteína C activada se une a la Proteína S y después continúa ejerciendo su efecto proteolítico en los factores Va y VIIIa, así como en sus respectivos precursores inactivos, ejerciendo así su función de anticoagulación. La Proteína C activada también tiene una acción profibrinolítica dado que inactiva PAI-1 y TAFI (inhibidor de fibrinólisis activable por trombina) y una acción antiinflamatoria ya que, cuando forma complejo con el receptor EPCR, inhibe la liberación de citocinas inflamatorias (factor de necrosis tumoral, interleucina 6) de los monocitos inhibiendo una transcriptasa nuclear (NF-kB) implicada en la liberación de dichas citocinas y en la migración y adhesión de neutrófilos (Esmon T. et al. "The Protein C Pathway" Crit Care Med 28, No. 9 (Supl.) , S44-S48 (2000) ; Esmon T et al. "Protein C anticoagulant pathway and its role in controlling microvascular thrombosis and inflammation" Crit Care Med 29, No. 7 (Supl.) , S48-S51 (2001) ) .

La Proteína S realiza una acción anticoagulante como un cofactor de la Proteína C activada y también tiene una acción anticoagulante independiente debido a la inhibición del complejo protrombinasa (Factor Xa, Factor Va y Protrombina) y del complejo tenasa (Factor IXa, Factor VIlla, iones calcio y Factor X) . Cuando forma complejo con C4BP, la Proteína S también presenta acción antiinflamatoria que se produjo localizando el complejo Proteína Sproteína de unión a C4 en la superficie de células apoptóticas que expresan fosfatidilserina, facilitando así la eliminación de estás células por macrófagos antes de su rotura y posterior liberación de fuertes moléculas intracelulares proinflamatorias, y aumentando la unión de C4BP en las superficies de neutrófilos para regular la proliferación del complemento en sitios de activación del sistema de coagulación (Rigby A. C. y al. "Protein S: A conduit between anticoagulation and inflammation" Crit Care Med 32, No. 5, S336-S341 (2004) ; Webb JH y al. "Vitamin K-dependent Protein S localizing complement regulator C4b-binding protein to the surface of apoptotic cells"

J Immunol.169, 2580-2586 (2002) ; Anderson HA et al. "Serum-derived Protein S binds to phosphatidylserine and stimulates the phagocytosis of apoptotic cells" Nat. Immunol. 4, 87-91 (2003) ; Rezende S.M. y al. "Coagulation, inflammation, and apoptosis: different roles for Protein S and the Protein S-C4b binding Protein Complex" Blood 13, No. 4, 1192-1201, (2004) ) .

La septicemia es una afección patológica compleja caracterizada por una reacción inflamatoria sistémica que puede desencadenarse por infecciones bacterianas, fúngicas o virales, por múltiples traumatismos, quemaduras graves o trasplantes de órganos cuyo pronóstico es frecuentemente letal. Los sistemas hemostático y fibrinolítico están muy implicados en la patofisiología de la septicemia. En la septicemia, la inflamación y la coagulación están mutuamente amplificadas conduciendo a la isquemia de la microcirculación y disfunción orgánica. Los pacientes con 45 septicemia muestran niveles en sangre alterados de diversos factores de coagulación, en particular una reducción en cuanto a los niveles de Proteína C y S, estableciéndose un estado de hipercoagulabilidad consecuente debido a la capacidad de esta ruta de anticoagulación de regular la producción de protrombina que está comprometida. Las variaciones en los niveles de sangre de estos factores son un indicador de gravedad de lesión trombótica y se correlacionan con pronóstico, habiendo una correlación inversamente proporcional entre niveles plasmáticos y

mortalidad (Fourrier F. et al. "Septic shock, multiple organ failure, and disseminated intravascular coagulation: Compared patterns of antithrombin III, Protein C, and Protein S deficiences" Chest 101, 816-823 (1992) ; Fisher CJ Jr "Protein C levels as a prognostic indicator of outcome in sepsis and related diseases" Cri. Care Med. 28 (9 Supl) , S49-S56 (2000) ; La Rosa SP et al. "Decreased Protein C, Protein S, and antithrombin levels are predictive of poor outcome in Gram-negative sepsis caused by Burkholderia pseudomallei" Int J Infect Dis.1 0 (1) , 25-31 (2006) ) . La 55 Proteína C activada es el único fármaco actualmente autorizado para su uso en septicemia y es activo a concentraciones parafisiológicas. Sin embargo, este fármaco presenta diversas contraindicaciones debido al alto riesgo hemorrágico asociado con el mismo, que excluye su uso en muchos pacientes septicémicos y en pacientes pediátricos. Adicionalmente, en un estudio reciente, controlado por placebo, con doble ocultación, al azar, la activación de la Proteína C también se demostró en septicemia meningocócica en la que se había supuesto una 60 activación reducida, una opinión derivada de la hipótesis de que las citocinas inflamatorias producidas durante la septicemia modulan la regulación negativa de la trombomodulina y del EPCR (De Kleijn ED et al. "Activation of Protein C following infusion of Protein C concentrate in children with severe meningococcal sepsis and purpura fulminans: a randomized, double-blinded, placebo-controlled, dose-finding study" Crit Care Med. 31 (6) , 1839-47 (2003) ) .

Diversos ensayos clínicos realizados usando un concentrado de Proteína C en meningococemia han demostrado una morbilidad y una mortalidad significativamente reducidas en las diversas poblaciones estudiadas. En todos los casos descritos se registró un aumento en los niveles plasmáticos de Proteína C activada, así como una tendencia a normalizar parámetros de coagulación relacionados y una mejoría en el desenlace final. No se 5 registraron reacciones adversas ni complicaciones hemorrágicas, especialmente en pacientes pediátricos (White B et al. "An open-label study of the role of adjuvant hemostatic support with Protein C replacement therapy in purpura fulminans-associated meningococcemia" Blood 96, 3719-3724 (2000) ; De Kleijn ED et al. "Activation of Protein C following infusion of Protein C concentrate in children with severe meningococcal sepsis and purpura fulminans: a randomized, double-blinded, placebo-controlled, dose-finding study" Crit Care Med. 31 (6) , 1839-47 (2003) ; Baratto et al. "Use of Protein C concentrate in adult patients with severe sepsis and septic shock" Minerva Anestesiol 70, 351-6 (2004) ; Pettenazzo et al. "Use of Protein C concentrate in critical conditions: clinical experience in pediatric patients with sepsis" Minerva Anestesiol. 70 (5) , 357-63 (2004) ; Silvani P et al. "Use of Protein C in pediatric patients with sepsis" Minerva Anestesiol. 71, 373-78 (2005) ; Schellongowski P. et al. "Treatment of adult patients with sepsisinduced coagulopathy and purpura fulminans using a plasma-derived Protein C concentrate (Ceprotin) " Vox

Sanguinis 90, 294-301 (2006) ; etc.) . La administración de un concentrado de Proteína C que contuviese Proteína S aún no era objeto de ningún ensayo clínico, a pesar de la presencia de la Proteína S en el concentrado proporcionando una protección adicional contra episodios trombóticos. Además es razonable suponer un efecto sinérgico entre las dos proteínas corrigiendo al menos en parte cualquier desequilibrio de sistema hemostático y mejorando la situación clínica general reduciendo la liberación de citocinas proinflamatorias, y por tanto suponer la posible aplicación terapéutica de un concentrado de Proteína C y Proteína S en septicemia, particularmente en casos en los que la administración de la Proteína C recombinante activada está contundentemente contraindicada debido a su alto riesgo hemorrágico, como es el caso de los pacientes pediátricos (ensayo RESOLVE) .

Además de la ausencia de riesgos hemorrágicos, un concentrado de Proteína C que contenga Proteína S

presenta una ventaja adicional en comparación con la Proteína C recombinada activada, en concreto el coste de producción indudablemente inferior y por tanto del tratamiento completo por paciente.

Radosevich M. et al. (J. Chromatography B: Biomed. Sc. &... [Seguir leyendo]

1. Proceso para obtener un concentrado de Proteína C que también comprende la Proteína S en el que:

a) la fracción recogida después del segundo lavado de la resina DEAE-Sepharose usada para obtener el Complejo de Protrombina (CPT) purificado a partir de plasma humano congelado se dializa con un tampón adecuado y se concentra; b) el producto derivado de la etapa anterior se somete a cromatografía sobre una resina de intercambio aniónico débil, y el pH del eluato que contiene las proteínas de interés se ajusta, seguido de diálisis con el tampón de acondicionamiento de la resina utilizada en la segunda etapa cromatográfica; c) se realiza una segunda etapa cromatográfica sobre una resina que se une selectivamente a la Proteína C y a la Proteína S, en el que dicha resina es hidroxiapatita; d) la mezcla de proteínas purificada obtenida de esta manera se dializa con un tampón de formulación adecuado, después se prefiltra, se nanofiltra y se liofiliza.

2. Concentrado de Proteína C que también comprende la Proteína S obtenida por el proceso de la reivindicación 1.

3. Concentrado de acuerdo con la reivindicación 2 en el que el contenido de Proteína S es igual a al menos el 10%

(calculado en U/ml) del contenido de la Proteína C. 20

4. Concentrado de acuerdo con la reivindicación 3 en el que el contenido de Factor II, Factor X y Factor IX es < 0, 5 U/ml.

5. Concentrado de acuerdo con la reivindicación 4 en el que el contenido de Proteína C es d.

4. 60 U/ml, el 25 contenido de Proteína S es > 5 U/ml y el contenido de Factor II, Factor X y Factor IX es < 0, 5 U/ml.

6. El uso del concentrado de acuerdo con las reivindicaciones 2-5 para la preparación de composiciones farmacéuticas para el tratamiento de septicemia así como para deficiencia congénita de Proteína C y Proteína S.

7. El uso de acuerdo con la reivindicación 6 en el que dichas formulaciones están en una forma para la administración parenteral.

8. El uso de acuerdo con la reivindicación 6 en el que dicha formulación consiste en un liofilizado de la solución que contiene la Proteína C y la Proteína S, y WFI para su reconstitución. 35