CONJUNTO DE ENDOPRÓTESIS RECUBIERTA VASCULAR DE RAMIFICACIÓN MODULAR.

Conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular Antecedentes de la invención Campo de la invención La presente invención se refiere en general al tratamiento de la arteriopatía o de la vasculopatía en la intersección de dos o más arterias o vías de flujo sanguíneo, incluyendo, por ejemplo, aneurismas de la aorta abdominal o enfermedad oclusiva, y más particularmente a una estructura para el tratamiento de aneurismas de la aorta abdominal con poca o ninguna longitud del cuello de la aorta por debajo de al menos uno de las arterias renales. Descripción de la técnica relacionada En la técnica anterior, el tratamiento de la arteriopatía en la intersección de dos o más arterias o vías de flujo sanguíneo, tal como, por ejemplo, aneurismas de la aorta abdominal o enfermedad oclusiva de la aorta, se llevaba a cabo mediante diversas técnicas quirúrgicas, algunas de las cuales implicaban el uso de endoprótesis recubiertas. El uso de endoprótesis recubiertas proporcionaba unos métodos que eran los menos invasivos y que por lo tanto implicaban un menor riesgo de infección y de reacción adversa por parte del paciente. No obstante, el uso de estructuras de endoprótesis recubierta de la técnica anterior requería habitualmente una longitud mínima de distancia de tejido sano, o cuello, entre la parte enferma de la arteria, (tal como el aneurisma de la aorta abdominal), y las arterias de ramificación (por ejemplo, las arterias renales). Esta longitud mínima del cuello se especificó para aumentar la posibilidad de un buen sello entre la estructura de endoprótesis recubierta de la técnica anterior y la pared de la arteria principal (por ejemplo, la aorta) mientras que al mismo tiempo se permitía que la sangre fluyera a las arterias de ramificación de intersección (por ejemplo, las arterias renales). Habitualmente, se especificó una longitud del cuello de aproximadamente un centímetro y medio para su uso en la mayoría de las estructuras de la técnica anterior. Desafortunadamente, muchas arteriopatías se extendían para aproximarse de manera inmediata o incluir la intersección de vías de flujo sanguíneo o arterias que se ramifican, lo que disminuye o elimina la longitud del cuello disponible, de un modo tal que no podían tratarse o tenían que tratarse mediante procedimientos más invasivos (es decir, cirugía abierta). No obstante, los procedimientos más invasivos, tales como la cirugía, requerían que el paciente estuviera lo bastante fuerte para sobrevivir al procedimiento, de otro modo, el tratamiento se posponía y/o se aplazaba. En consecuencia, anteriormente, muchas arteriopatías y aneurismas tenían que tratarse o bien por medio de unos métodos más intrusivos, y potencialmente peligrosos, o bien, en algunos casos, el paciente tendría simplemente que esperar hasta que se encontrara lo bastante fuerte para sobrevivir potencialmente a la cirugía. La dilación o aplazamiento del tratamiento podía dar como resultado una ruptura de la pared arterial, y una hemorragia intensa que a menudo demuestra ser fatal. En consecuencia, esperar el tratamiento, o aplazar el tratamiento no es una opción deseable. Para evitar una cirugía más invasiva, o si la cirugía no era una opción viable, los médicos tomarían en consideración el uso de otros métodos y estructuras de la técnica anterior en casos en los que la longitud del cuello era más pequeña que el mínimo especificado. Un método anterior de tratar la situación en la que tuvo lugar la arteriopatía en la ubicación de unas arterias de ramificación y en el que había poca o ninguna longitud del cuello arterial entre la parte enferma y la ramificación de intersección más cercana era realizar una estructura a medida que abarcaría el aneurisma y las arterias de ramificación de intersección (por ejemplo, las arterias renales) y que formaría de ese modo un sello entre la endoprótesis recubierta y el tejido sano sobre las paredes de la arteria principal (por ejemplo, la aorta) por encima del aneurisma y de las arterias de ramificación de intersección. No obstante, con el fin de usar este tipo de estructura, las fenestraciones tenían que hacerse a medida en la endoprótesis recubierta para permitir el paso de sangre a las arterias de ramificación de intersección (por ejemplo, las arterias renales). En un ejemplo de la técnica anterior, el procedimiento incluía la colocación de una endoprótesis recubierta a través de la intersección de la aorta y las arterias renales. Unas aberturas formadas previamente en la endoprótesis recubierta se corresponden con las ubicaciones de las dos arterias renales que se ramifican. Dos endoprótesis recubiertas secundarias se colocan a continuación y se ubican en las ramificaciones laterales. Este método requería en primer lugar una medición de manera precisa, a través de técnicas de diagnóstico por imágenes, de la ubicación exacta de la ramificación de las dos arterias renales. Para usar de forma efectiva este método, era necesario medir de manera precisa el tamaño o diámetro de las dos ramificaciones de arteria renal y las aberturas laterales del injerto principal y los extremos abiertos de los injertos de ramificación tenían que dimensionarse de manera precisa de tal modo que una vez que se colocaban y se ubicaban en las arterias principal y de ramificación respectivas, se ajustarían para sellar el aneurisma. Usando este método, las endoprótesis recubiertas principal y de ramificación se acoplarían a continuación entre sí con un sistema de ranuras y rebordes o nervios, alojándose las ranuras de una en el reborde de la otra para unirlas entre sí. 2   Tal como se analiza anteriormente, las soluciones de la técnica anterior al problema de poco o ningún cuello requería una estructura de endoprótesis recubierta a medida que tuviera unas características medidas de manera precisa y puestas en práctica tal como la distancia longitudinal entre las ramificaciones, la ubicación radial de las aberturas, y los diámetros de las aberturas. En consecuencia, las endoprótesis recubiertas a medida que se usaban con las técnicas de la técnica anterior no podían adaptarse con facilidad adaptable a la producción en masa. Debido a que las endoprótesis recubiertas hechas a medida que se usaban con las técnicas de la técnica anterior estaban hechas a medida, había un retardo de tiempo considerable entre el diagnóstico y despliegue de la endoprótesis recubierta mientras que se espera a que se construya la endoprótesis recubierta hecha a medida. Debido a que la aorta y las arterias renales están comprendidas por tejido vivo, sus dimensiones físicas, que son tan críticas para los métodos de la técnica anterior, podían cambiar entre cuando se tomaron las mediciones y cuando se desplegaba la endoprótesis. Las endoprótesis recubiertas a medida que se usaban con la técnica anterior requerían unas técnicas de medición y de producción precisas, eran vulnerables a errores, tenían que encargarse de forma especial con mucho adelanto con respecto a su uso, y no podían adaptarse a cambios menores en la fisiología del paciente. El documento EP 1 470 797 da a conocer un conjunto de endoprótesis recubierta modular de la técnica anterior. Éste comprende una abertura lateral de ramificación ajustable. Lo que se necesita es un aparato para el tratamiento de la arteriopatía que puede aplicarse de manera más flexible y que puede usarse en un corto plazo en una variedad de situaciones y en una variedad de anatomías. El documento WO 2006/028925, que representa la técnica anterior más cercana de acuerdo con el artículo 54 (3) de la CPE, se da a conocer una prótesis modular con una ramificación lateral y una muesca. Sumario de la invención El objeto anterior se soluciona mediante un conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular de acuerdo con la reivindicación 1. Aspectos, características, detalles y ventajas adicionales de la presente invención son evidentes a partir de las reivindicaciones dependientes, la memoria descriptiva y los dibujos adjuntos. En los ejemplos de acuerdo con la presente invención, los conjuntos de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular se ensamblan a menudo en una arteria troncal/matriz del paciente, a partir de al menos dos componentes; un primer componente y un segundo componente. Los componentes primero y segundo incluyen cada uno una primera ventana, o primera fenestración, y una segunda ventana, o segunda fenestración. En un ejemplo, la primera ventana es relativamente grande mientras que la segunda ventana es más pequeña. En un ejemplo, el segundo componente tiene un diámetro más pequeño que el diámetro del primer componente de tal modo que el segundo componente se acopla con el primer componente ajustándose al menos parcialmente en el interior del primer componente... [Seguir leyendo]

1. Un conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular (100) que comprende: un primer componente (101), comprendiendo dicho primer componente (101): un primer extremo proximal de componente (104) con una primera abertura de extremo proximal de componente; un primer extremo distal de componente (102) con una primera abertura de extremo distal de componente; un primer cuerpo de componente (106) que conecta dicho primer extremo proximal de componente (104) y dicho primer extremo distal de componente (102); y una primera ventana del primer componente (120) que se forma en dicho primer cuerpo de componente (106); una segunda ventana del primer componente (130) que se forma en dicho primer cuerpo de componente (106); un segundo componente (151), comprendiendo dicho segundo componente (151): un segundo extremo proximal de componente (154) con una segunda abertura de extremo proximal de componente; un segundo extremo distal de componente (152) con una segunda abertura de extremo distal de componente; un segundo cuerpo de componente (156) que conecta dicho segundo extremo proximal de componente (154) y dicho segundo extremo distal de componente (152); y una primera ventana del segundo componente (170) que se forma en dicho segundo cuerpo de componente (156); una segunda ventana del segundo componente (180) que se forma en dicho segundo cuerpo de componente (156); y estando colocados dicho segundo extremo distal de componente (152) y al menos una parte de dicho segundo cuerpo de componente (156) en el interior de dicho primer extremo distal de componente (102) y al menos una parte de dicho primer cuerpo de componente (106) para formar dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular (100), en el que dicha primera ventana del primer componente (120) se solapa con dicha segunda ventana del segundo componente (180) formando una primera abertura de ramificación ajustable (191) y dicha segunda ventana del primer componente (130) se solapa con dicha primera ventana del segundo componente (170) formando una segunda abertura de ramificación ajustable (193) en dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular (100), y en el que al menos una de dichas aberturas de ramificación ajustable (191, 193) en dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular (100) tiene una posición angular alrededor de dicho eje longitudinal (L1/L2) de dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular (100) que está adaptada para poder ajustarse antes del despliegue girando dicho segundo componente (151) de dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular (100) con respecto a dicho primer componente (101) de dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular (100) alrededor de dicho eje longitudinal (L1/L2) de dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular (100). 2. El conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular de la reivindicación 1, en el que al menos una de dichas aberturas de ramificación ajustable (191, 193) en dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular (100) tiene una posición longitudinal a lo largo de un eje longitudinal (L1/L2) de dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular (100) que está adaptada para poder ajustarse moviendo dicho segundo componente (151) de dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular (100) con respecto a dicho primer componente (100) de dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular (100) a lo largo de dicho eje longitudinal (L1/L2) de dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular (100). 3. El conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular de cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en el que al menos una de dichas aberturas de ramificación ajustable (191, 193) en dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular (100) tiene una posición angular alrededor de dicho eje longitudinal (L1 /L2) de dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular (100) que está adaptada para poder ajustarse girando antes del despliegue dicho primer componente (101) de dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular (100) y girando antes del despliegue dicho segundo componente (151) de dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular (100) alrededor de dicho eje longitudinal (L1/L2) de dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular (100). 12   4. El conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular de cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en el que dicho primer cuerpo de componente (101) que conecta dicho primer extremo proximal de componente (104) y dicho primer extremo distal de componente (102) comprende una malla de cuerpo de endoprótesis (108) acoplada a un injerto (110); y dicho segundo cuerpo de componente (151) que conecta dicho segundo extremo proximal de componente (154) y dicho segundo extremo distal de componente (152) comprende una malla de cuerpo de endoprótesis (158) acoplada a un injerto (160). 5. El conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular de cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en el que dicho primer cuerpo de componente (106) que conecta dicho primer extremo proximal de componente (104) y dicho primer extremo distal de componente (102) es sustancialmente cilíndrico y dicha primera abertura de extremo proximal de componente es sustancialmente cilíndrica con un primer diámetro; y dicho segundo cuerpo de componente (156) que conecta dicho segundo extremo proximal de componente (154) y dicho segundo extremo distal de componente (152) es sustancialmente cilíndrico y dicha segunda abertura de extremo proximal de componente es sustancialmente cilíndrica con un segundo diámetro, en el que además dicho primer diámetro es más grande que dicho segundo diámetro. 6. El conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular de cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en el que una primera abertura de ramificación ajustable (191) se desplaza longitudinalmente con respecto a dicha segunda abertura de ramificación ajustable (193) una distancia de desplazamiento a lo largo de un eje longitudinal (L2) de dicho segundo cuerpo de componente (156). 7. El conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular de la reivindicación 6, en el que dicha abertura de ramificación (191) en dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular (100) tiene una posición longitudinal a lo largo de un eje longitudinal (L1/L2) de dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular (100) que está adaptada para poder ajustarse antes del despliegue moviendo dicho segundo componente (151) de dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular (100) con respecto a dicho primer componente (101) de dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular (100) a lo largo de dicho eje longitudinal (L1/L2) de dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular (100). 8. Un conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular (100) de acuerdo con la reivindicación 1, en el que dicha segunda ventana del primer componente (130) incluye una estructura de ramificación acoplada (301); y dicha segunda ventana del segundo componente (180) incluye una estructura de ramificación acoplada (303); y en el que dichas segundas ventanas de componente (170, 180) y dichas primeras ventanas de componente (120, 130) forman dos aberturas de ramificación ajustable (191, 193) en dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular (100) que incluye unas estructuras de ramificación acopladas (301, 303), en el que al menos una de dichas aberturas de ramificación ajustable (191) en dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular tiene una posición longitudinal a lo largo de un eje longitudinal (L1/L2) de dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular que está adaptada para poder ajustarse antes del despliegue moviendo dicho segundo componente (151) de dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular con respecto a dicho primer componente (101) de dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular a lo largo de dicho eje longitudinal (L1/L2) de dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular. 9. El conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular de la reivindicación 8, en el que al menos una de dichas aberturas de ramificación ajustable (191) en dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular tiene una posición angular alrededor de dicho eje longitudinal (L1/L2) de dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular que está adaptada para poder ajustarse girando dicho segundo componente (151) de dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular con respecto a dicho primer componente (101) de dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular alrededor de dicho eje longitudinal (L1/L2) de dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular. 10. El conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular de cualquiera de las reivindicaciones 8 o 9, en el que al menos una de dichas aberturas de ramificación ajustable (191) en dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular tiene una posición angular alrededor de dicho eje longitudinal de dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular que está adaptada para poder ajustarse girando dicho primer componente (101) de dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular con 13   respecto a dicho segundo componente (151) de dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular alrededor de dicho eje longitudinal (L1/L2) de dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular. 11. El conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular de cualquiera de las reivindicaciones 8 a 10, en el que dicho primer cuerpo de componente (106) que conecta dicho primer extremo proximal de componente (104) y dicho primer extremo distal de componente (102) comprende una malla de cuerpo de endoprótesis (108) acoplada a un injerto (110); y dicho segundo cuerpo de componente (156) que conecta dicho segundo extremo proximal de componente (154) y dicho segundo extremo distal de componente (152) comprende una malla de cuerpo de endoprótesis (158) acoplada a un injerto (160). 12. El conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular de cualquiera de las reivindicaciones 8 a 11, en el que dicho primer cuerpo de componente (106) que conecta dicho primer extremo proximal de componente (104) y dicho primer extremo distal de componente (102) es sustancialmente cilíndrico y dicha primera abertura de extremo proximal de componente es sustancialmente cilíndrica con un primer diámetro; y dicho segundo cuerpo de componente (156) que conecta dicho segundo extremo proximal de componente (154) y dicho segundo extremo distal de componente (152) es sustancialmente cilíndrico y dicha segunda abertura de extremo proximal de componente es sustancialmente cilíndrica con un segundo diámetro, en el que además dicho primer diámetro es más grande que dicho segundo diámetro. 13. El conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular de cualquiera de las reivindicaciones 8 a 12, en el que una primera abertura de ramificación ajustable (191) se desplaza longitudinalmente con respecto a dicha segunda abertura de ramificación ajustable (193) una distancia de desplazamiento a lo largo de un eje longitudinal (L2) de dicho segundo cuerpo de componente (156). 14. El conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular de cualquiera de las reivindicaciones 8 a 13, en el que dicha abertura de ramificación (191) en dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular tiene una posición longitudinal a lo largo de un eje longitudinal (L1/L2) de dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular que está adaptada para poder ajustarse moviendo dicho segundo componente (151) de dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular con respecto a dicho primer componente (101) de dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular a lo largo de dicho eje longitudinal (L1/L2) de dicho conjunto de endoprótesis recubierta vascular de ramificación modular. 14     16   17   18   19