Un instrumento electro quirúrgico (10) para extraer un vaso (200),

que comprende:

un eje alargado (12) que tiene extremos distal y proximal (17, 15) y una pluralidad de lúmenes (1150a-150d) dispuestos a su través;

una punta 100 situada en un extremo distal del eje, incluyendo dicha punta una parte de disección, dispuesta en un extremo distal del mismo y adaptada para diseccionar el tejido circundante (300) separándolo del vaso, y una sección de cuna (114), siendo dicha punta movible desde una primera posición próxima a dicho extremo distal de dicho eje a al menos una posición adicional más alejada distalmente de dicha primera posición próxima de dicho extremo distal de dicho eje; y

un endoscopio (162) dispuesto en uno de dicha pluralidad de dichos lúmenes, siendo uno al menos de dicha pluralidad restante de dichos lúmenes para alojar al menos un instrumento electro quirúrgico adicional (132); caracterizado porque:

dicha sección de cuna incluye una parte con muescas (120) para situar en posición los tributarios (210) del vaso para tratamiento por al menos un instrumento electro quirúrgico adicional (132)

Instrumento de extracción de vasos sanguíneos.

Antecedentes

El presente invento se refiere a instrumentos para realizar operaciones quirúrgicas laparoscópicas o endoscópicas, mínimamente invasivas. Más en particular, el presente invento se refiere a instrumentos que son especialmente adecuados para procedimientos que requieran o se beneficien del acceso mínimamente invasivo a conductos anatómicos o vasos para extraer los mismos. El instrumento es adecuado para extraer vasos del tejido circundante para uso en procedimientos de derivación ("bypass") incluyendo, aunque sin quedar limitados a ellos, los injertos de derivación de la arteria coronaria (CABG) o el injerto de derivación periférica fémoro-tibial o fémoro-poplítea, inversa o in situ.

La enfermedad de la arteria coronaria se caracteriza frecuentemente por lesiones u oclusiones en las arterias coronarias, que pueden dar por resultado un flujo de sangre inadecuado al miocardio, o bien a isquemia del miocardio, que es típicamente responsable de complicaciones tales como la angina de pecho, la necrosis del tejido cardiaco (infarto de miocardio), y la muerte súbita. En algunos casos, la enfermedad de la arteria coronaria puede tratarse mediante el uso de medicamentos y/o por modificaciones en el comportamiento y en la dieta. En otros casos, se puede conseguir la dilatación de las arterias coronarias por procedimientos tales como el de la angioplastia, el de la ablación con láser, la aterectomía, la cateterización, y la implantación de stents intravasculares. La cirugía de derivación de la coronaria se requiere cuando estos métodos de tratamiento no pueden ser usados, o han fallado en cuanto a dejar libre el paso por la arteria bloqueada.

Se han desarrollado muchos procedimientos quirúrgicos para sustituir las arterias que hayan quedado bloqueadas por la enfermedad. Para ciertos pacientes, un injerto de derivación de la arteria coronaria ("CABG") es la forma preferida de tratamiento para aliviar los síntomas, y el injerto aumenta frecuentemente la esperanza de vida. Un procedimiento CABG consiste en la anastomosis directa de un segmento de vaso con una o más de las arterias coronarias. Por ejemplo, se puede injertar un segmento invertido de la vena safena por un extremo a la aorta ascendente, como fuente de sangre arterial, y por el otro extremo a una arteria coronaria en un punto más allá de la oclusión de la arteria.

Por lo tanto, y con objeto de efectuar un procedimiento CABG, se debe extraer un vaso del cuerpo e injertarlo en su posición en uno u otro lado del punto de bloqueo. Se prefiere usar una vena tomada del paciente en el que se realice la cirugía de derivación, para evitar y/o limitar las posibilidades de rechazo por el cuerpo después de injertar en la aorta y en la arteria coronaria. La vena safena de la pierna es frecuentemente el candidato más adecuado para uso en la cirugía de derivación de la coronaria, debido a que la vena safena tiene típicamente de 3 mm a 5 mm de diámetro, que es aproximadamente el mismo tamaño que el de una arteria coronaria. La vena cefálica del brazo es otro candidato a extraer, adecuado para procedimientos CABG.

Como puede apreciarse, para extraer estos conductos del cuerpo se requiere frecuentemente una enorme habilidad y precisión, debido a la delicada naturaleza de la estructura del tejido. Son conocidos varios métodos para extraer vasos. Por ejemplo, algunos cirujanos cortan típicamente la pierna abriendo y diseccionando cuidadosamente el tejido circundante separándolo de la vena, usando para ello tijeras de diseccionar o instrumentos para rascar tejido. Otros cirujanos realizan una serie de incisiones desde la ingle a la rodilla o al tobillo, dejando uno o más puentes de piel a lo largo de la línea de las incisiones. El cirujano despega literalmente la vena liberándola del tejido circundante, usando para ello uno o más instrumento electro quirúrgico de disección.

Al desprender la vena y retirar el tejido circundante, el cirujano se encontrará indudablemente con varias venas tributarias que alimentan a la vena safena. Estas tributarias deben ser ligadas y separadas de la vena antes de la retirada. Como puede apreciarse, la ligadura y separación de estas tributarias de la vena requiere un alto grado de habilidad y precisión, y es típicamente un procedimiento muy tedioso.

Cuando la vena haya quedado completamente movilizada y las tributarias hayan sido separadas de la vena, el cirujano corta los extremos proximal y distal de la vena y retira la vena de la pierna. Una vez retirada, se prepara la vena para implantación en el lugar del injerto, y se cose la larga incisión (o incisiones) hechas en la pierna.

Los procedimientos descritos en lo que antecede se usan frecuentemente para extraer venas para una derivación fémoro-poplítea o bien para la revascularización de la arteria mesentérica superior, la cual suministra sangre a la cavidad abdominal y a los intestinos. Además, los procedimientos antes descritos pueden usarse para extraer la vena umbilical, o bien para extraer venas para operaciones de derivación fémoro-tibial, fémoro-peroneal, aorto-femoral e ilíaco-femoral, y para cualquier otra operación de derivación.

Como puede apreciarse de las anteriores descripciones, la extracción de vasos puede ser muy traumática, y es frecuentemente la parte más problemática de la operación de derivación. Además, las incisiones, especialmente las largas, creadas en la pierna o en el brazo para extraer el vaso, tienden a cicatrizar lentamente y con frecuencia son muy dolorosas.

Durante los últimos años, se han desarrollado métodos e instrumentos endoscópicos, por ejemplo, mínimamente invasivos para extraer vasos, que son menos intrusivos y menos traumáticos. Por ejemplo, siguiendo una técnica conocida, el cirujano practica unas pocas pequeñas incisiones en la pierna e inserta uno o más instrumento electro quirúrgicos, por ejemplo, fórceps, tijeras, aplicadores de pinzas, grapadoras, etc. en la incisión y manipula cuidadosamente los instrumentos viendo, al mismo tiempo, el área de operación a través de un endoscopio o un laparoscopio. Estas técnicas se denominan frecuentemente como de cirugía endoscópica, laparoscópica, mínimamente invasiva, o con ayuda de video. Las referencias que se hagan en lo que sigue a cirugía endoscópica y a los endoscopios están destinadas a abarcar todos esos campos, y los ejemplos de operaciones que se describen en lo que sigue con referencia a los endoscopios pueden también efectuarse con laparoscopios, gastroscopios, y cualquier otro dispositivo de presentación de imágenes que pueda ser convenientemente usado.

Son también conocidos otros procedimientos mínimamente invasivos para sacar venas. Por ejemplo, la Patente Soviética Número SU 1371689 da a conocer un procedimiento para retirar vasos en el que se utiliza un endoscopio que tiene un lumen que se extiende a su través. En este procedimiento, se agarra la vena safena y se sujeta con una agarradera que se introduce a través del lumen del endoscopio. Después de que haya sido diseccionado el tejido de conexión de alrededor de la vena, se liga una longitud de la vena, se secciona transversalmente y se retira del miembro inferior del paciente a través del lumen del endoscopio. En la Patente de EE.UU. Número 5.373.840 se describe un método para sacar la vena safena en el que también se utiliza un endoscopio que tiene un lumen dispuesto a su través.

Siguiendo otras técnicas conocidas se emplean globos que se inflan para crear una cavidad de trabajo o un túnel a lo largo de la longitud de la vena. Por ejemplo, en la Patente de EE.UU. Número 5.601.581 se describe un método para extraer venas en el que se utiliza un globo vuelto del revés para ayudar a diseccionar la vena extraída. El globo se almacena dentro de una cánula, la cual se inserta a través de una de las pequeñas incisiones hechas en la pierna y se infla de modo que el mismo salga volviéndose del revés por el extremo de la cánula y fuerce su recorrido a lo largo de la vena para crear un túnel.

Típicamente, muchas de las técnicas antes descritas requieren que el cirujano inserte diferentes instrumentos a través del lumen de trabajo del endoscopio, para diseccionar el tejido y para separar los tributarios del vaso. Como puede apreciarse, esto simplemente contribuye a aumentar la complejidad total de la operación, dado que requiere el repetido intercambio de instrumentos electro quirúrgicos a través del lumen de trabajo para efectuar las diferentes...

1. Un instrumento electro quirúrgico (10) para extraer un vaso (200), que comprende:

un eje alargado (12) que tiene extremos distal y proximal (17, 15) y una pluralidad de lúmenes (1150a-150d) dispuestos a su través;

una punta 100 situada en un extremo distal del eje, incluyendo dicha punta una parte de disección, dispuesta en un extremo distal del mismo y adaptada para diseccionar el tejido circundante (300) separándolo del vaso, y una sección de cuna (114), siendo dicha punta movible desde una primera posición próxima a dicho extremo distal de dicho eje a al menos una posición adicional más alejada distalmente de dicha primera posición próxima de dicho extremo distal de dicho eje; y

un endoscopio (162) dispuesto en uno de dicha pluralidad de dichos lúmenes, siendo uno al menos de dicha pluralidad restante de dichos lúmenes para alojar al menos un instrumento electro quirúrgico adicional (132); caracterizado porque:

dicha sección de cuna incluye una parte con muescas (120) para situar en posición los tributarios (210) del vaso para tratamiento por al menos un instrumento electro quirúrgico adicional (132).

2. Un instrumento electro quirúrgico de acuerdo con la reivindicación 1, en el que dicha sección de cuna incluye una cuna que mira en dirección proximal del instrumento electro quirúrgico e incluye dicha parte con muescas.

3. Un instrumento electro quirúrgico de acuerdo con la reivindicación 1 o 2, en el que dicho eje incluye un eje geométrico longitudinal y dicha punta incluye un morro que es en general excéntrico con relación al eje geométrico longitudinal del eje.

4. Un instrumento electro quirúrgico de acuerdo con la reivindicación 1, 2 o 3, en el que dicha punta es sustancialmente transparente.

5. Un instrumento electro quirúrgico de acuerdo con la reivindicación 1, 2, 3 o 4, en el que dicha punta es selectivamente extensible a distancia por deslizamiento con relación a dicho extremo distal de dicho eje, para exponer dicha sección de cuna.

6. Un instrumento electro quirúrgico de acuerdo con la reivindicación 1, 2, 3, 4 o 5, en el que dicha punta es retráctil en dirección proximal desde dicha al menos una posición adicional.

7. Un instrumento electro quirúrgico de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que dicha punta y dicho eje giran con relación a dicho endoscopio.

8. Un instrumento electro quirúrgico de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que dicho extremo distal de dicha punta es cónico y sustancialmente romo.

9. Un instrumento electro quirúrgico de acuerdo con la reivindicación 8, en el que dicha punta roma es manipulable selectivamente por un operador para diseccionar el tejido circundante separándolo de los vasos.

10. Un instrumento electro quirúrgico de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que dicho endoscopio está asociado integralmente con dicho instrumento.

11. Un instrumento electro quirúrgico de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que dicho al menos un instrumento adicional está alojado en al menos uno del resto de dicha pluralidad de lúmenes y es seleccionado del grupo consistente en: instrumentos de ligadura (132), cizallas bipolares, cizallas ultrasónicas, aplicadores de pinzas, instrumentos de coagulación, insufladores, instrumentos de corte, instrumentos de sellado de vasos, agarraderas de vasos, instrumentos de irrigación (170), instrumentos de succión, y combinaciones de los mismos.

12. Un instrumento electro quirúrgico de acuerdo con la reivindicación 11, en el que dicho al menos un instrumento electro quirúrgico adicional incluye un instrumento de ligadura.

13. Un instrumento electro quirúrgico de acuerdo con la reivindicación 12, en el que dicho instrumento adicional está alojado en al menos uno de dicha pluralidad de lúmenes y está asociado integralmente con el instrumento electro quirúrgico.

14. Un instrumento electro quirúrgico de acuerdo con la reivindicación 12 o 13, en el que dicho instrumento de ligadura es un instrumento de corte transversal de ligadura.

15. Un instrumento electro quirúrgico de acuerdo con la reivindicación 12, 13 o 14, en el que dicho instrumento de ligadura está asociado integralmente con el instrumento electro quirúrgico y es extensible selectivamente desde el extremo distal de dicho eje.

16. Un instrumento electro quirúrgico de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones 12 a 15, en el que dicho instrumento de ligadura es giratorio selectivamente con relación a dicho eje.

17. Un instrumento electro quirúrgico de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 11, en el que dicho instrumento adicional es un instrumento de ligadura electro quirúrgico (132) y está alojado en uno del resto de dichos lúmenes adicionales.

18. Un instrumento electro quirúrgico de acuerdo con la reivindicación 17, en el que dicho instrumento adicional es activado a distancia mediante un actuador (130a, 130b).

19. Un instrumento electro quirúrgico de acuerdo con la reivindicación 19, en el que dicho actuador es un disparador (136, 138) y dicho disparador está situado adyacente al extremo proximal de dicho eje.

20. Un instrumento electro quirúrgico de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que dicho instrumento electro quirúrgico incluye un alojamiento de base (18) y dicho eje se aplica selectivamente en dicho alojamiento de base.

21. Un instrumento electro quirúrgico de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que dicho eje incluye un globo (40) dispuesto alrededor de la periferia exterior del mismo.

22. Un instrumento electro quirúrgico de acuerdo con la reivindicación 21, en el que dicho globo está situado próximo a dicho extremo distal de dicho eje.

23. Un instrumento electro quirúrgico de acuerdo con la reivindicación 21 o 22, en el que dicho globo es inflable selectivamente.

24. Un instrumento electro quirúrgico de acuerdo con la reivindicación 1, que comprende:

un alojamiento (18) que tiene el eje alargado unido al mismo y que se extiende desde un extremo distal del mismo;

incluyendo la punta una parte roma dispuesta en un extremo distal de dicha punta, siendo dicha punta selectivamente movible axialmente mediante un actuador (30a, 30b) montado en dicho instrumento, siendo dicho actuador operable para extender dicha punta distalmente desde la primera posición a al menos una posición adicional;

siendo la primera posición una primera posición de disección operable para separar el tejido circundante de los vasos;

exponiendo la al menos una posición adicional dicha sección de cuna.

25. Un instrumento electro quirúrgico de acuerdo con la reivindicación 24, en el que dicho eje incluye un eje geométrico longitudinal dispuesto a su través y dicho actuador permite a un usuario extender selectivamente dicha punta distalmente a lo largo de, o paralela a, dicho eje geométrico longitudinal y/o girar dicha punta con relación a dicho endoscopio.

26. Un instrumento electro quirúrgico de acuerdo con la reivindicación 25, en el que dicho actuador permite también a un usuario retraer selectivamente dicha punta en dirección proximal a lo largo de, o paralela a, dicho eje geométrico longitudinal, y/o girar dicha punta con relación a dicho endoscopio.

27. Un instrumento electro quirúrgico de acuerdo con la reivindicación 25 o 26, en el que dicho actuador es sustancialmente similar a una bola.

28. Un instrumento electro quirúrgico de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones 24 a 27, en el que dicho instrumento adicional incluye un instrumento de ligadura electro quirúrgico para ligar y/o seccionar transversalmente los tributarios del vaso separándolos del vaso, en el que dicho instrumento de ligadura electro quirúrgico es extensible selectivamente desde el extremo distal de dicho eje y/o en el que dicho instrumento de ligadura electro quirúrgico es giratorio selectivamente con relación a dicho eje.

29. Un instrumento electro quirúrgico de acuerdo con la reivindicación 28, en el que dicho instrumento de ligadura electro quirúrgico está situado para ligar los tributarios a una distancia predeterminada de una superficie superior del eje.

30. Un instrumento electro quirúrgico de acuerdo con la reivindicación 21, 22 o 23, en el que dicho alojamiento del eje incluye un actuador para inflar selectivamente dicho globo.

31. Un instrumento electro quirúrgico de acuerdo con la reivindicación 24, en el que dicho alojamiento es un alojamiento del eje y dicho instrumento electro quirúrgico incluye un alojamiento de base situado en dirección proximal desde dicho alojamiento de eje, y dicho eje es aplicable selectivamente con dicho alojamiento de base.

32. Un instrumento electro quirúrgico de acuerdo con la reivindicación 1, en el que al menos una parte de dicha punta es transparente.

33. Un instrumento electro quirúrgico de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que al menos uno del resto de dicha pluralidad de lúmenes incluye un instrumento de irrigación (170) para irrigar y limpiar al menos uno de dicha punta y de dicho endoscopio.

34. Un instrumento electro quirúrgico de acuerdo con la reivindicación 1, el cual es un instrumento endoscópico para extraer vasos, que comprende:

un alojamiento (18) que tiene extremos proximal y distal;

el eje alargado unido a dicho alojamiento y la punta unida para deslizamiento al mismo, estando dimensionado cada uno de dichos lúmenes para acomodar uno de entre una pluralidad de instrumento electro quirúrgicos seleccionados del grupo consistente en: endoscopios, instrumentos de ligadura, cizallas bipolares, cizallas ultrasónicas, aplicadores de pinzas, instrumentos de coagulación, instrumentos de corte, instrumentos de sellado de vasos, agarraderas de vasos, insufladores, instrumentos de irrigación, instrumentos de succión y combinaciones de los mismos;

un globo (40) unido a una periferia exterior de dicho eje;

al menos un actuador (130a, 130b) aplicado a uno al menos de dicha pluralidad de instrumentos, para manipular selectivamente dicho al menos un instrumento con relación a dicho eje;

un actuador (30a, 30b) aplicado a dicha punta para manipular selectivamente dicha punta con relación a dicho eje; y

una lumbrera de inflado para inflar selectivamente dicho globo.

35. Un instrumento electro quirúrgico de acuerdo con las reivindicaciones 20, 24 o 34, en el que dicho alojamiento incluye un actuador (30a, 30b) para extender y retraer selectivamente dicha sección de cuna.

36. Un instrumento electro quirúrgico de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que dicha punta es roma e incluye una cavidad interior (137) y dicho instrumento adicional incluye un extremo distal, el cual es extensible desde dicha cavidad interior de dicha punta roma.