Un retractor (10) para mantener abierto un espacio anatómico formado en un paciente para realizar en el mismo un procedimiento endoscópico,

comprendiendo dicho retractor: un miembro sustancialmente alargado (12) rígido que tiene extremos proximal (14) y distal (16), teniendo dicho miembro alargado una sección transversal generalmente arqueada que define un paso o pasadizo (18) en el mismo, entre los bordes longitudinales (22), en el que dicho miembro alargado (12) está provisto de bordes circunferencialmente extendidos formados a lo largo de una porción de los bordes (22) y en el que dichos bordes extendidos comprenden patillas (24) formadas de manera integral en dicho miembro alargado y que se extienden periféricamente desde los bordes (22), definiendo así una periferia extendida (26) para incrementar el espacio anatómico a ser mantenido abierto adyacente a los bordes extendidos (24); y un canal de endoscopio (42), estando dicho canal en una superficie interior (34) de dicho miembro alargado, y que se extiende distalmente a lo largo de una porción del mismo, caracterizado porque: dicho miembro alargado incluye una zona proximal curvada que se curva hacia arriba lejos de dicho paso (18) para definir una superficie exterior curvada (32), estando la superficie exterior curvada adaptada para mantener abierto o dilatado un espacio anatómico formado en un paciente, y facilitar la inserción de instrumentos dentro del paso (18)

CAMPO TÉCNICO DE LA INVENCIÓN

La presente invención se refiere generalmente a retractores quirúrgicos, y más particularmente a retractores vasculares que son autoportantes y proporcionan una ventana longitudinal de trabajo para procedimientos endoscópicos de extracción vascular.

ANTECEDENTES DE LA INVENCIÓN

Se han desarrollado numerosos procedimientos quirúrgicos para reemplazar arterias que se han llegado a bloquear debido a diversas enfermedades. Por ejemplo, en cirugía de bypass coronario, se puede extraer una vena de cualquier lugar del cuerpo e injertarla en su sitio entre la aorta y la arteria coronaria. Generalmente, se prefiere usar una vena que se ha sacado del paciente que experimenta la operación, ya que el mismo es una fuente fácil de venas adecuadas que no serán rechazadas por su cuerpo después del injerto. En particular, la vena safena en la pierna se usa a menudo para este procedimiento. La vena safena tiene típicamente de 3 a 5 mm de diámetro, comparable en tamaño a las arterias coronarias. Además, el sistema venoso de las piernas es suficientemente redundante como para que se pueda retirar la vena safena y las venas restantes en la pierna sigan proporcionando flujo sanguíneo adecuado de retorno. Alternativamente, la vena cefálica en el brazo también se puede utilizar a veces.

Tradicionalmente, para extraer la vena safena, se ha usado un procedimiento quirúrgico abierto para exponer y retirar la vena de la pierna. Una serie de incisiones con puentes de piel (y a veces una única incisión larga) se realiza desde la ingle hasta la rodilla o hasta el tobillo. Una vez que la vena queda expuesta, el cirujano disecciona la misma respecto a los tejidos circundantes, levanta la vena separándola de los tejidos, y divide y liga las diversas venas tributarias que alimentan la vena safena. Una vez que la vena está completamente movilizada, el cirujano corta sus extremos y la retira de la pierna. Se cierran las incisiones largas en la pierna y se prepara la vena para su implantación.

Más recientemente, la extracción de venas se ha llevado a cabo utilizando procedimientos endoscópicos. Una o más pequeñas incisiones se realizan en lugares objetivo seleccionados para proporcionar acceso a la vena que se está extrayendo.

Por ejemplo, para extraer la vena safena, se puede realizar una incisión en la ingle, en la rodilla y/o en el tobillo. Un instrumento de tunelización, tal como un disector desafilado o con punta blanda se puede utilizar para diseccionar un espacio subcutáneo a lo largo de la superficie anterior de la vena que se está extrayendo. Tales instrumentos incluyen, de modo general, un miembro alargado sustancialmente transparente que tiene un extremo distal redondeado y un paso o pasadizo en su interior para recibir un endoscopio, proporcionando el endoscopio la visualización a través del extremo y/o de las paredes laterales del disector. El instrumento de tunelización se inserta en la incisión y se hace avanzar o se empuja entre capas tisulares para identificar la vena safena. La punta del disector se mantiene generalmente en contacto con la vena y el disector se hace avanzar a lo largo de los tejidos, creando por ello un pequeño estrechamiento a lo largo de la superficie anterior de la vena. Un globo inflable se puede introducir a continuación en el estrechamiento (o, alternativamente, se puede disponer en un estado plegado sobre el instrumento de tunelización antes de la inserción en la incisión), y se puede inflar para agrandar y propagar más el estrechamiento. El globo se puede usar para diseccionar la grasa y la piel que recubre la vena y para agrandar el estrechamiento hasta un tamaño apropiado.

Una vez que la longitud deseada de vena queda expuesta y se ha formado un estrechamiento apropiado, se retira el globo y/o el disector, y se prepara un retractor, típicamente una varilla plana y ancha con un mango en su extremo proximal. El retractor se inserta en la incisión y se dirige a lo largo de la trayectoria diseccionada sobre la sección de vena a extraer. El mango del retractor se puede levantar a continuación alejándolo de la superficie de la pierna, creando un espacio por debajo del eje adyacente a la vena.

Los instrumentos quirúrgicos, tales como un gancho de extracción venas, se pueden insertar a continuación en el espacio para separar los tejidos que rodean la vena, ligar las venas tributarias y movilizar la vena. Típicamente, el retractor tiene paredes sustancialmente transparentes y un endoscopio está dispuesto en un paso del mismo, permitiendo por ello la visualización durante el procedimiento de extracción.

Los dispositivos de retracción usuales, tales como los utilizados en el procedimiento de extracción de venas que se acaba de describir, a menudo tienen limitaciones. Por ejemplo, tales retractores requieren típicamente un soporte externo para sujetar el retractor lejos de la superficie de la vena y mantener el espacio anatómico. El cirujano puede tener que sujetar el mango del retractor, lo que impide que tenga ambas manos libres para el procedimiento o lo que requiere que necesite un ayudante. Alternativamente, se puede disponer un soporte mecánico externo para sujetar el retractor, pero tal soporte puede interferir con el acceso al lugar operatorio.

Algunos retractores incluyen una envoltura distal capaz de mantener un espacio bajo la misma. No obstante, estas envolturas sólo crean un espacio aislado limitado, lo que requiere que el retractor sea desplazado, cuando se desee, para trabajar en un nuevo lugar. Tales retractores requieren también generalmente un soporte externo para proporcionar un espacio a lo largo del eje del retractor entre la incisión y el espacio con envoltura. Retractores de este tipo son descritos dentro del contenido de las publicaciones de la técnica anterior EP 0769270 A1 y EP 0761171 A2.

Además, algunos retractores incluyen un canal para dirigir un endoscopio al lugar operatorio. No obstante, un endoscopio insertado en tal retractor usual puede que no permita que el cirujano supervise la operación tan eficazmente como desee. Por ejemplo, las paredes del retractor pueden producir deslumbramiento o distorsión que dificulta la visualización de la vena. Además, aunque el endoscopio se puede desplazar axialmente dentro del canal en el retractor para ver la sección de vena, el movimiento lateral puede estar limitado si no se desplaza también el propio retractor. El extremo proximal del endoscopio puede obstruir además parcialmente la incisión, y puede dificultar la introducción de instrumentos quirúrgicos en el espacio anatómico.

El documento EP-A-0769270 describe un retractor que tiene las propiedades del preámbulo de la reivindicación 1.

SUMARIO DE LA INVENCIÓN

De acuerdo con la presente invención, se proporciona un retractor para mantener abierto un espacio anatómico formado en un paciente a efectos de realizar un procedimiento endoscópico en el mismo, comprendiendo dicho retractor un miembro alargado sustancialmente rígido, que tiene extremos proximal y distal, teniendo dicho miembro alargado una sección transversal generalmente arqueada que define un paso en el mismo entre los bordes longitudinales, en el que dicho miembro alargado está provisto de bordes circunferencialmente extendidos formados a lo largo de una porción de los bordes y en el que dichos bordes extendidos comprenden unas patillas formadas de manera integral en dicho miembro alargado y que se extienden periféricamente desde los bordes, definiendo así una periferia extendida para incrementar el espacio anatómico a ser mantenido abierto adyacente a los bordes extendidos; y un canal de endoscopio, estando dicho canal sobre una superficie interior de dicho miembro alargado, y que se extiende distalmente a lo largo de una porción del mismo, caracterizado porque dicho miembro alargado incluye una zona proximal curvada que se curva hacia arriba y lejos de dicho paso para definir una superficie exterior curvada, estando la superficie exterior curvada adaptada para mantener abierto o dilatado un espacio anatómico formado en un paciente, y facilitar la inserción de instrumentos dentro del paso.

Las realizaciones de la presente invención pueden, en general, proporcionar un retractor mejorado para procedimientos endoscópicos.

Las realizaciones de la invención pueden proporcionar un retractor autoportante capaz de mantener abierto un espacio anatómico para procedimientos vasculares endoscópicos que no requieran un soporte externo para mantener el espacio.

Además, las realizaciones...

1. Un retractor (10) para mantener abierto un espacio anatómico formado en un

paciente para realizar en el mismo un procedimiento endoscópico, comprendiendo 5 dicho retractor:

un miembro sustancialmente alargado (12) rígido que tiene extremos proximal (14) y distal (16), teniendo dicho miembro alargado una sección transversal generalmente arqueada que define un paso o pasadizo (18) en 10 el mismo, entre los bordes longitudinales (22), en el que dicho miembro alargado (12) está provisto de bordes circunferencialmente extendidos formados a lo largo de una porción de los bordes (22) y en el que dichos bordes extendidos comprenden patillas (24) formadas de manera integral en dicho miembro alargado y que se extienden periféricamente desde los bordes (22), definiendo así una periferia extendida (26) para incrementar el espacio anatómico a ser mantenido abierto adyacente a los bordes extendidos (24); y

un canal de endoscopio (42), estando dicho canal en una superficie interior

(34) de dicho miembro alargado, y que se extiende distalmente a lo largo 20 de una porción del mismo, caracterizado porque:

dicho miembro alargado incluye una zona proximal curvada que se curva hacia arriba lejos de dicho paso (18) para definir una superficie exterior curvada (32), estando la superficie exterior curvada adaptada para mantener abierto o dilatado un espacio anatómico formado en un paciente, y facilitar la inserción de instrumentos dentro del paso (18).

2. El retractor de la reivindicación 1, en el que dichos bordes extendidos (24) están en una zona distal de dicho miembro alargado.

3. El retractor de la reivindicación 2, que comprende bordes extendidos adicionales en una zona de dicho miembro alargado (12) próximo a dichos bordes extendidos (24) en dicha zona distal.

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4. El retractor de las reivindicaciones 1, 2 ó 3, en el que dicho canal de endoscopio (42) está formado de manera integral a lo largo de dicha superficie interior

(34) de dicho miembro alargado (12).

5. El retractor de una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que dicho canal de endoscopio comprende un miembro de canal (40) en forma de “C” que define en el mismo el canal (42) para recibir, de manera deslizable, un endoscopio.

6. El retractor de una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que dicho extremo distal (16) incluye un extremo distal sustancialmente redondeado para facilitar la inserción de dicho retractor (10) dentro de un espacio diseccionado en un paciente.

7. El retractor de una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que dicho retractor comprende sustancialmente plástico transparente.