Un sistema quirúrgico espinal (40), que comprende: un primer extensor (50) que se extiende entre un extremo proximal y un extremo distal,

dicho extremo distal se puede sujetar en forma desmontable a un primer anclaje (120) que se puede sujetar a la columna vertebral, dicho primer extensor (50) que incluye un pasaje (58) que se extiende al menos parcialmente a través de éste y se abre en dicho extremo distal, dicho primer extensor (50) que incluye un orificio de entrada (66) en un lado del mismo en combinación con dicho pasaje (58) y una ranura alargada a lo largo de la otra parte del mismo opuesta a dicho orificio de entrada (66), dicha ranura alargada que está en comunicación con dicho pasaje (58) y que se abre a dicho extremo distal; un segundo extensor (150) que se extiende entre un extremo proximal y un extremo distal, dicho extremo distal que se puede sujetar en forma desmontable a un segundo anclaje (120) que se puede sujetar a la columna vertebral, dicho segundo extensor (150) que incluye un pasaje (58) que se extiende al menos parcialmente a través del mismo y que se abre en dicho extremo distal, dicho segundo extensor (150) que incluye una ranura alargada en un lado del mismo en comunicación con dicho pasaje (58), dicha ranura alargada de dicho segundo extensor (150) que se puede alinear con dicha ranura alargada de dicho primer extensor (50); y un elemento conector (100) ubicable a través de dicho orificio de entrada (66) de dicho primer extensor (50) y en una posición que se extiende entre dichos pasajes (58) de dichos primer y segundo extensores (150) a través de dichas ranuras alargadas de dichos primer y segundo extensores (150); donde al menos uno de dichos extensores incluye un elemento de sujeción (52) que define dicho pasaje (58), dicho elemento de sujeción (52) se puede sujetar en forma desmontable con uno de los respectivos dichos primer y segundo anclajes (120), caracterizado porque dicho al menos uno de dichos extensores también incluye un accionador (70) ubicado alrededor de dicho elemento de sujeción (52) y móvil a lo largo del mismo para inclinar dicho elemento de sujeción (52) en la sujeción con dicho respectivo anclaje donde dicho elemento de sujeción (52) incluye un par de patas opuestas (55) separadas entre sí por un par de ranuras opuestas, dichas ranuras que incluye cada una un extremo proximal terminal separado en forma distal de un extremo proximal de dicho elemento de sujeción (52); donde dicho accionador (70) incluye un cuerpo tubular que se puede ubicar sobre dicho elemento de sujeción (52), dicho cuerpo tubular que define al menos una ranura que se extiende a lo largo de la misma alineada con una de dichas ranuras de dicho elemento de sujeción (52) para formar dicha ranura alargada de dicho al menos uno de dichos extensores

ANTECEDENTES

Los dispositivos ortopédicos tales como pernos, placas, ligaduras, grapas espinales y otros 5 dispositivos se pueden sujetar a lo largo de la columna vertebral entre uno o más niveles vertebrales para estabilizar el uno o más niveles vertebrales. Si bien los procedimientos quirúrgicos a lo largo de la columna vertebral para la colocación de tales dispositivos se están volviendo menos invasivos, la disminución de espacio disponible en el abordaje al sitio quirúrgico y en el sitio quirúrgico para manejar y manipular los dispositivos aumenta la dificultad de maniobra, mantenimiento y finalmente la ubicación de 10 los dispositivos durante el procedimiento. Por otra parte, las partes pequeñas e intricadas comúnmente asociadas con tales dispositivos ortopédicos pueden aumentar la dificultad del procedimiento de instalación. Por consiguiente, son deseables sistemas y dispositivos que facilitan la colocación de los dispositivos ortopédicos a lo largo de la columna vertebral.

El documento US 2004/143265 describe un sistema de estabilización espinal que se puede 15 formar en un paciente. En algunas realizaciones, se puede usar un procedimiento mínimamente invasivo para formar un sistema de estabilización espinal en un paciente. Los ensamblajes fijadores del hueso se pueden acoplar a las vértebras. Cada ensamblaje fijador del hueso puede incluir un fijador del hueso y un collar. El collar puede rotar y/o inclinarse con respecto al fijador del hueso. Los elementos removibles se pueden acoplar al collar para permitir la formación del sistema de estabilización espinal a través de una 20 pequeña incisión en la piel. Los elementos removibles pueden permitir el alineamiento de los collares para facilitar la inserción de un elemento alargado en los collares. Un elemento alargado se puede ubicar en los collares y se puede usar un elemento de cierre para sujetar el elemento alargado a los collares.

COMPENDIO

Se proporciona un sistema quirúrgico espinal como se definió en la reivindicación 1 para ubicar 25 un elemento conector adyacente a la columna vertebral que incluye al menos dos extensores que se pueden sujetar a la columna vertebral. Al menos uno de los extensores se puede configurar para recibir un elemento conector desde un abordaje que se orienta transversalmente al eje longitudinal de el al menos un extensor, lo que simplifica la colocación del elemento conector entre los extensores y minimiza la necesidad de manipular los extensores in situ. En una forma, al menos un extensor incluye un orificio 30 que se orienta en forma opuesta a la ubicación del otro de los al menos dos extensores. Los al menos dos extensores están configurados de modo que el elemento conector se pueda extender entre ellos. Los extensores se configuran para guiar el elemento conector a lo largo de los mismos hacia la columna vertebral a la vez que se minimiza la retracción y disección del tejido.

También se describen sistemas para sujetar un elemento conector a un anclaje que incluye un 35 extensor que se puede sujetar al anclaje y un instrumento de reducción operable en conjunto con el extensor para mover el elemento conector en el anclaje con el extensor sujeto al anclaje.

BREVE DESCRIPCIÓN DE LAS FIGURAS

La Fig. 1 es una vista en perspectiva de un sistema para ubicar un elemento conector a lo largo de la columna vertebral en un procedimiento mínimamente invasivo. 40

La Fig. 2 es una vista en perspectiva de un primer extensor del sistema de la Fig. 1.

La Fig. 3 es una vista en perspectiva de un segundo extensor del sistema de la Fig. 1.

La Fig. 4 es una vista en alzado de un elemento de sujeción que comprende una porción de un primer extensor utilizable con el sistema de la Fig. 1.

La Fig. 5 es una vista en alzado del elemento de sujeción de la Fig. 4 rotado 90 grados alrededor 45 de su eje longitudinal.

La Fig. 6 es una vista en corte a lo largo de la línea 6-6 de la Fig. 4.

La Fig. 7 es una vista en corte a lo largo de la línea 7-7 de la Fig. 5.

La Fig. 8 es una vista en alzado de un accionador utilizable con el elemento de sujeción de la Fig. 4 para formar un primer extensor utilizable con el sistema de la Fig. 1. 50

La Fig. 9 es una vista en alzado del accionador de la Fig. 8 rotado 90 grados alrededor de su eje

longitudinal.

La Fig. 10 es una vista en alzado del accionador de la Fig. 8 rotado 180 grados alrededor de su eje longitudinal.

La Fig. 11 es una vista en corte a lo largo de la línea 11-11 de la Fig. 9.

La Fig. 12 es una vista en alzado de un accionador utilizable con un elemento de sujeción para 5 comprender una porción de un segundo extensor utilizable con el sistema de la Fig. 1.

La Fig. 13 es una vista en alzado del accionador de la Fig. 12 rotado 90 grados alrededor de su eje longitudinal.

La Fig. 14 es una vista en alzado del accionador de la Fig. 12 rotado 180 grados alrededor de su eje longitudinal. 10

La Fig. 15 es una vista en alzado de un accionador que comprende una porción de un tercer extensor utilizable con el sistema de la Fig. 1.

La Fig. 16 es una vista en alzado del accionador de la Fig. 15 rotado 90 grados alrededor de su eje longitudinal.

La Fig. 17 es una vista en alzado del accionador de la Fig. 15 rotado 180 grados alrededor de su 15 eje longitudinal.

La Fig. 18 es una vista en alzado de una realización del elemento conector que se puede ubicar en forma adyacente a la columna vertebral con el sistema de la Fig. 1.

La Fig. 19 es una vista en corte a lo largo de la línea 19-19 de la Fig. 18.

La Fig. 20 es una vista en perspectiva que muestra la porción distal de un extensor antes de la 20 sujeción final con un anclaje.

La Fig. 21 es una vista en perspectiva que muestra la porción distal del extensor de la Fig. 21 adelantado hacia la sujeción final con el anclaje.

La Fig. 22 es una vista en perspectiva que muestra la porción distal del extensor de la Fig. 21 en la sujeción final con el anclaje. 25

La Fig. 23 es una vista en perspectiva que muestra la porción proximal del extensor de la Fig. 22.

La Fig. 24 es una vista en alzado de un soporte de la varilla utilizable con el sistema de la Fig. 1.

La Fig. 25 es una vista en alzado de una porción distal del soporte de la varilla en una posición abierta.

La Fig. 26 es una vista en alzado de una porción distal del soporte de la varilla en una posición 30 cerrada.

La Fig. 27 es una vista en perspectiva de un conductor del anclaje utilizable en el sistema de la Fig. 1 para ubicar un anclaje en la sujeción con la columna vertebral.

La Fig. 28 es una vista en perspectiva de un conductor de la clavija utilizable en el sistema de la Fig. 1 para ubicar una clavija en la sujeción con un anclaje sujeto a la columna vertebral. 35

La Fig. 29 es una vista en perspectiva de un compresor utilizable en el sistema de la Fig. 1 para liberar una fuerza de compresión entre los anclajes sujetos a la columna vertebral.

La Fig. 29A es una vista en corte a lo largo de la línea 29A-29A de la Fig. 29.

La Fig. 30 es una vista en perspectiva de un distractor utilizable con el sistema de la Fig. 1 para liberar una fuerza de distracción entre los anclajes sujetos a la columna vertebral. 40

La Fig. 30A es una vista en corte a lo largo de la línea 30A-30A de la Fig. 30.

La Fig. 31 es una vista en perspectiva de calibres utilizables en el sistema de la Fig. 1 para medir la distancia entre los extensores para determinar el tamaño de un elemento conector para ubicarlo en forma adyacente a la columna vertebral usando el sistema de la Fig. 1.

La Fig. 32 muestra tres extensores montados a los anclajes sujetos a la columna vertebral. 45

La Fig. 33 otra vista de los tres extensores y anclajes de la Fig. 32.

La Fig. 34 es una vista que muestra un elemento conector antes de cargarse en los extensores de la Fig. 32.

La Fig. 35 es una vista que muestra el elemento conector insertado a través del primer extensor y aproximándose al segundo extensor. 5

La Fig. 36 es una vista que muestra el elemento conector insertado a través del primer y segundo...

1. Un sistema quirúrgico espinal (40), que comprende:

un primer extensor (50) que se extiende entre un extremo proximal y un extremo distal, dicho extremo distal se puede sujetar en forma desmontable a un primer anclaje (120) que se puede sujetar a la columna vertebral, dicho primer extensor (50) que incluye un pasaje (58) que se extiende al menos 5 parcialmente a través de éste y se abre en dicho extremo distal, dicho primer extensor (50) que incluye un orificio de entrada (66) en un lado del mismo en combinación con dicho pasaje (58) y una ranura alargada a lo largo de la otra parte del mismo opuesta a dicho orificio de entrada (66), dicha ranura alargada que está en comunicación con dicho pasaje (58) y que se abre a dicho extremo distal;

un segundo extensor (150) que se extiende entre un extremo proximal y un extremo distal, dicho 10 extremo distal que se puede sujetar en forma desmontable a un segundo anclaje (120) que se puede sujetar a la columna vertebral, dicho segundo extensor (150) que incluye un pasaje (58) que se extiende al menos parcialmente a través del mismo y que se abre en dicho extremo distal, dicho segundo extensor (150) que incluye una ranura alargada en un lado del mismo en comunicación con dicho pasaje (58), dicha ranura alargada de dicho segundo extensor (150) que se puede alinear con dicha ranura alargada 15 de dicho primer extensor (50); y

un elemento conector (100) ubicable a través de dicho orificio de entrada (66) de dicho primer extensor (50) y en una posición que se extiende entre dichos pasajes (58) de dichos primer y segundo extensores (150) a través de dichas ranuras alargadas de dichos primer y segundo extensores (150);

donde al menos uno de dichos extensores incluye un elemento de sujeción (52) que define dicho 20 pasaje (58), dicho elemento de sujeción (52) se puede sujetar en forma desmontable con uno de los respectivos dichos primer y segundo anclajes (120), caracterizado porque dicho al menos uno de dichos extensores también incluye un accionador (70) ubicado alrededor de dicho elemento de sujeción (52) y móvil a lo largo del mismo para inclinar dicho elemento de sujeción (52) en la sujeción con dicho respectivo anclaje 25

donde dicho elemento de sujeción (52) incluye un par de patas opuestas (55) separadas entre sí por un par de ranuras opuestas, dichas ranuras que incluye cada una un extremo proximal terminal separado en forma distal de un extremo proximal de dicho elemento de sujeción (52);

donde dicho accionador (70) incluye un cuerpo tubular que se puede ubicar sobre dicho elemento de sujeción (52), dicho cuerpo tubular que define al menos una ranura que se extiende a lo 30 largo de la misma alineada con una de dichas ranuras de dicho elemento de sujeción (52) para formar dicha ranura alargada de dicho al menos uno de dichos extensores.

2. El sistema (40) de la reivindicación 1, que además comprende dichos primer y segundo anclajes (120) cada uno de los cuales incluye una porción de fijación que se puede sujetar a la columna vertebral y un elemento receptor pivotante con respecto a dicha porción de fijación que se sujeta a la 35 columna vertebral.

3. El sistema (40) de la reivindicación 2, donde cada uno de dichos elementos receptores incluye un par de brazos que definen un receptáculo en forma de U para recibir dicho elemento conector.

4. El sistema (40) de la reivindicación 2, que además comprende una clavija que se puede enganchar a dicho elemento receptor de dichos primer y segundo anclajes (120) para sujetar dicho 40 elemento conector (100) en dicho elemento receptor.

5. El sistema (40) de la reivindicación 1, donde dicho elemento de sujeción (52) incluye un par de pies (56) en un extremo distal del mismo y dicho anclaje respectivo se puede ubicar entre dichos pies (56).

6. El sistema (40) de la reivindicación 5, donde cada uno de dichos pies (56) incluye una 45 proyección (57) que se extiende desde allí en dicho pasaje (58) y hacia el otro de dicho par de pies (56).

7. El sistema (40) de la reivindicación 1, donde dicho pasaje (58) se extiende entre y se abre en un extremo proximal y un extremo distal de dicho elemento de sujeción (52), dichas ranuras opuestas que están en comunicación con dicho pasaje (58).

8. El sistema (40) de la reivindicación 1, donde dicha al menos una ranura de dicho 50 cuerpo tubular incluye un extremo proximal terminal alineado con dicho extremos proximales terminales de dichas ranuras de dicho elemento de sujeción (52).

9. El sistema (40) de la reivindicación 1, donde dicho accionador (70) define un orificio de

entrada (66) en un lado del mismo opuesto a dicha al menos una ranura de dicho accionador (70), dicho orificio de entrada (66) que se alinea con dicho extremo proximal terminal de dichas ranuras de dicho elemento de sujeción (52).

10. El sistema (40) de la reivindicación 1, donde dicho accionador (70) define un orificio de entrada (66) en un lado del mismo opuesto a dicha al menos una ranura de dicho accionador (70), dicho 5 orificio de entrada (66) que se compensa en forma proximal de dichos extremos proximales terminales de dichas ranuras de dicho elemento de sujeción (52) .

11. El sistema (40) de la reivindicación 10, donde dicho elemento de sujeción (52) incluye dicho orificio de entrada (66) en comunicación con dicho pasaje (58) y está separado en forma proximal de dichos extremos proximales terminales de dichas ranuras de dicho elemento de sujeción (52), dicho 10 orificio de entrada (66) de dicho elemento de sujeción (52) que está alineado con dicho orificio de entrada (66) de dicho accionador (70).

12. El sistema (40) de la reivindicación 1, donde dicho accionador (70) incluye el cuerpo tubular que se puede ubicar sobre dicho elemento de sujeción (52), dicho cuerpo tubular que define un par de ranuras opuestas que se extienden en forma proximal desde un extremo distal de dicho cuerpo 15 tubular, dichas ranuras de dicho cuerpo tubular que se alinean con los respectivos de dichas ranuras opuestas de dicho elemento de sujeción (52).

13. El sistema (40) de la reivindicación 12, donde dichas ranuras de dicho accionador (70) incluyen extremos proximales terminales separados en forma distal de un extremo proximal de dicho cuerpo tubular, dicho extremo proximal de dichas ranuras del accionador (70) que se alinea con dichos 20 extremos proximales terminales de dichas ranuras del elemento de sujeción (52).