Un retractor de tejido para cirugía percutánea en un paciente,

que comprende: una primera porción (22) que posee un extremo proximal (26) y un extremo distal (24); y una segunda porción (42) que posee un extremo proximal (46) y un extremo distal (44), dicha segunda porción forma con dicha primera porción un canal de trabajo (50) en comunicación con un exterior de dichas primera y segunda porciones en dichos extremos proximales y dichos extremos distales, dicho canal de trabajo está encerrado por dicha primera porción y dicha segunda porción entre dichos extremos distal y proximal; caracterizada porque el retractor además comprende un instrumento de separación (70; 90; 140; 220) configurado para agrandar dicho canal de trabajo al mover lateralmente cada una de dichas primera y segunda porciones lejos una de otra para separar los extremos proximales y extremos distales de la primera y segunda porciones, lateralmente, y para agrandar dicho canal de trabajo mediante el giro de cada uno de dichos extremos distales de dichas primera y segunda porciones alrededor de sus extremos proximales y lejos una de otra de manera tal que solamente una porción de dicho canal de trabajo es encerrado por dichas primera y segunda porciones de manera tal que el canal de trabajo posee una configuración ahusada que se reduce en tamaño desde el extremo distal del retractor hasta el extremo proximal del retractor

Antecedentes

La presente invención se refiere a instrumentos para llevar a cabo la retracción de tejido y cirugías a través del tejido retractado en procedimientos mínimamente invasivos.

Los procedimientos quirúrgicos tradicionales para las patologías ubicadas dentro del organismo pueden causar trauma significativo a los tejidos intervinientes. Estos procedimientos a menudo requieren una larga incisión, desmontaje muscular extensivo, retracción prolongada de tejidos, denervación y devascularización del tejido. Estos procedimientos pueden requerir un tiempo en sala de operaciones de varias horas y varias semanas de tiempo de recuperación postoperatoria debido a la destrucción del tejido durante el procedimiento quirúrgico. En algunos casos, estos procedimientos invasivos llevan a una cicatriz permanente y dolor que puede ser más grave que el dolor que lleva a la intervención quirúrgica.

El desarrollo de procedimientos percutáneos ha producido una importante mejora en la reducción del tiempo de recuperación y dolor postoperatorio debido a que se requiere mínima disección de tejido, tal como tejido muscular. Por ejemplo, técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas son deseables para las aplicaciones espinales y neuroquirúrgicas debido a la necesidad de acceso a ubicaciones dentro del cuerpo y el peligro de daño a los tejidos vitales intervinientes. Si bien los desarrollos en cirugía mínimamente invasiva son etapas en la dirección correcta, hay aún una necesidad de desarrollo adicional en los instrumentos y métodos quirúrgicos mínimamente invasivos.

Un retractor ejemplar se muestra en el documento EP-A-1192905.

Compendio

La presente invención está dirigida a instrumentos para llevar a cabo cirugía en un paciente según lo definido en la reivindicación 1. Una aplicación específica está relacionada con instrumentos para retracción de tejido en cirugía espinal mínimamente invasiva. Otra aplicación específica incluye instrumentos para la retracción de tejido percutáneo para proporcionar acceso a un sitio quirúrgico en el paciente. Otra aplicación específica incluye métodos quirúrgicos llevados a cabo a través del tejido retraído percutáneamente en cualquier sitio en el cuerpo de un paciente. Otras aplicaciones de la invención serán evidentes a partir de la siguiente descripción de las realizaciones ilustradas.

Las realizaciones preferibles ahora se describirán, a modo de ejemplo solamente, con referencia a los dibujos.

Breve descripción de las figuras

La Fig. 1 es una vista en perspectiva de un retractor de la realización en una configuración de inserción.

La Fig. 2 es una vista en perspectiva del retractor de la Fig. 1 con la primera y segunda porciones del retractor separadas una de otra.

La Fig. 3 es una perspectiva de otro retractor de la realización en una configuración de inserción.

La Fig. 4 es una vista detallada de una configuración de porciones adyacentes del retractor en una configuración de inserción.

La Fig. 5 es una vista detallada de otra configuración de porciones adyacentes del retractor en una configuración de inserción.

La Fig. 6 es una vista detallada de otra configuración de porciones adyacentes del retractor en una configuración de inserción.

La Fig. 7 es una vista en planta del retractor de la Fig. 1 en una configuración de inserción con un instrumento para separar la primera y segunda porciones del retractor acoplado al mismo.

La Fig. 8 es una vista seccional a través de la línea 8-8 de la Fig. 7 en la que el retractor se ha insertado en dilatadores secuenciales de tejido.

La Fig. 9 es el retractor de a Fig. 8 con el canal de trabajo del retractor agrandado.

La Fig. 10 es una vista lateral de otro retractor de la realización en una configuración de inserción.

La Fig. 11 es el retractor de la Fig. 10 con el canal de trabajo agrandado.

La Fig. 12 es una vista en perspectiva de otro retractor de la realización y el instrumento para separar la primera y segunda porciones del retractor.

La Fig. 13 es una vista en perspectiva de otro retractor de la realización y el instrumento para separar la primera y segunda porciones del retractor.

La Fig. 14 es una vista en perspectiva de otro retractor de la realización y el instrumento para separar la primera y segunda porciones del retractor.

Descripción de las realizaciones ilustradas

Para los fines de promover un entendimiento de los principios de la invención, ahora se hará referencia a las realizaciones ilustradas en los dibujos y se utilizará lenguaje específico para describir los mismos. Sin embargo se entenderá que por medio de las mismas no se tiene como objetivo ninguna limitación del ámbito de la invención. Cualquiera de dichas alteraciones y otras modificaciones en los dispositivos ilustrados y métodos descritos, y cualquiera de dichas otras aplicaciones de los principios de la invención según lo ilustrado en la presente memoria son contempladas tal como le sucedería normalmente a uno con experiencia en la técnica a la que se refiere la invención.

La presente invención proporciona instrumentos para llevar a cabo cirugía percutánea, que incluye cirugías espinales que incluyen una o más técnicas tales como laminotomía, laminectomía, foramenotomía, facetectomía, discectomía, fusión intercorporal, núcleo espinal o reemplazo de disco, e inserción de implante, por ejemplo. La cirugía se lleva a cabo a través de un canal de trabajo o corredor a través de la piel y tejido del paciente proporcionado por un retractor. La observación del sitio quirúrgico en el extremo de trabajo del retractor puede lograrse con instrumentos de observación montados en el retractor, colocados sobre el retractor, y/o a través de un sistema de observación tal como fluoroscopía lateral. El retractor es movible in situ para incrementar el tamaño del canal de trabajo para facilitar el acceso al espacio de trabajo en el extremo distal del retractor lo que minimiza al mismo tiempo el trauma al tejido que circunda el retractor. El retractor puede utilizarse con cualquier abordaje quirúrgico a la espina dorsal, que incluye los abordajes anterior, posterior, línea media posterior, lateral, postero-lateral, y/o antero-lateral, y en otras regiones más allá de la espina dorsal.

En la Fig. 1 se ilustra un retractor 20 que incluye una primera porción 22 y una segunda porción 42. La primera porción 22 posee un extremo distal 24 y un extremo proximal opuesto 26. La segunda porción 42 posee un extremo distal 44 y un extremo proximal opuesto 46. Los extremos distales 24, 44 pueden ser biselados para facilitar la inserción, aunque también se contemplan extremos no biselados. La primera porción 22 puede colocarse adyacente a o acoplada a la segunda porción 42 a lo largo de los bordes adyacentes de los bordes longitudinales 25 de la primera porción 22 y los bordes longitudinales 45 de la segunda porción 42. Se forma un canal de trabajo 50 entre la primera porción 22 y la segunda porción 42. El canal de trabajo 50 se extiende entre y se abre en los extremos distales 24, 44 y los extremos proximales 26, 46.

El retractor 20 es insertable a través de la piel y el tejido de un paciente para proporcionar el canal de trabajo 50 al sitio quirúrgico. Se contempla que el retractor 20 se inserta a través de la piel y el tejido en una configuración de inserción para el canal de trabajo 50, tal como se muestra en la Fig. 1. En la configuración de inserción, el canal de trabajo 50 está sustancialmente encerrado o circunscripto por la primera porción 22 y la segunda porción 42. Después de la inserción en el paciente, el canal de trabajo 50 puede agrandarse al separar la primera porción 22 y la segunda porción 42. La separación de la primera y segunda porciones 22, 42 aumenta el tamaño del canal de trabajo 50 desde los extremos proximales 26, 46 a los extremos distales 24, 44.

En la configuración de inserción de la Fig. 1, el canal de trabajo 50 está circunscripto o sustancialmente encerrado por la primera porción 22 y la segunda porción 42. El canal de trabajo 50 puede tener un tamaño en la configuración de inserción que permite el paso de uno o más instrumentos quirúrgicos y/o implantes al sitio quirúrgico en el cuerpo del paciente. Puede ser deseable durante la cirugía proporcionar mayor acceso al... [Seguir leyendo]

1. Un retractor de tejido para cirugía percutánea en un paciente, que comprende:

una primera porción (22) que posee un extremo proximal (26) y un extremo distal (24); y

una segunda porción (42) que posee un extremo proximal (46) y un extremo distal (44), dicha segunda porción forma con dicha primera porción un canal de trabajo (50) en comunicación con un exterior de dichas primera y segunda porciones en dichos extremos proximales y dichos extremos distales, dicho canal de trabajo está encerrado por dicha primera porción y dicha segunda porción entre dichos extremos distal y proximal; caracterizada porque el retractor además comprende un instrumento de separación (70; 90; 140; 220) configurado para agrandar dicho canal de trabajo al mover lateralmente cada una de dichas primera y segunda porciones lejos una de otra para separar los extremos proximales y extremos distales de la primera y segunda porciones, lateralmente, y para agrandar dicho canal de trabajo mediante el giro de cada uno de dichos extremos distales de dichas primera y segunda porciones alrededor de sus extremos proximales y lejos una de otra de manera tal que solamente una porción de dicho canal de trabajo es encerrado por dichas primera y segunda porciones de manera tal que el canal de trabajo posee una configuración ahusada que se reduce en tamaño desde el extremo distal del retractor hasta el extremo proximal del retractor.

2. El retractor de la reivindicación 1, que además comprende un primer miembro soporte (39) que se extiende desde dicho extremo proximal de dicha primera porción y un segundo miembro soporte (40) que se extiende desde dicho extremo proximal de dicha segunda porción, donde dicho primer y segundo miembros soporte son posicionables adyacentes uno con otro para el engranaje con un brazo flexible.

3. El retractor de la reivindicación 1, donde dicha primera porción incluye un aro (28) alrededor de dicho extremo proximal del mismo y dicha segunda porción incluye un aro (48) alrededor de dicho extremo proximal del mismo, cada uno de dichos aros incluye un miembro de engranaje que se extiende proximalmente desde los mismos.

4. El retractor de la reivindicación 1, donde cada una de dichas primera y segunda porciones incluye un cuerpo semicilíndrico.

5. El retractor de la reivindicación 4, donde dichos cuerpos de dichas primera y segunda porciones son rígidos.

6. El retractor de la reivindicación 1, donde:

dicha primera porción incluye bordes opuestos (25) que se extienden a lo largo de la misma entre dicho extremo proximal y dicho extremo distal a lo largo de la misma;

dicha segunda porción incluye bordes opuestos (45) que se extienden a lo largo de la misma entre dicho extremo proximal y dicho extremo distal de la misma;

cuando dicho canal de trabajo está encerrado dichos bordes opuestos de dicha primera porción son bordes respectivos adyacentes de dichos bordes opuestos de dicha segunda porción; y

cuando dicho canal de trabajo está agrandado dichos bordes opuestos de dicha primera porción están separados de dichos bordes respectivos de dichos bordes opuestos de dicha segunda porción.

7. El retractor de la reivindicación 6, donde dichos bordes opuestos de dicha primera porción lindan con un borde adyacente de dichos bordes opuestos de dicha segunda porción cuando dicho canal de trabajo está sustancialmente encerrado por dichas primera y segunda porciones.

8. El retractor de la reivindicación 6, donde dichos bordes opuestos de dicha primera porción se superponen con un borde adyacente de dichos bordes opuestos de dicha segunda porción cuando dicho canal de trabajo está sustancialmente encerrado por dichas primera y segunda porciones.

9. El retractor de la reivindicación 6, donde dichos bordes opuestos de dicha primera porción se entrelazan con un borde adyacente de dichos bordes opuestos de dicha segunda porción cuando dicho canal de trabajo está sustancialmente encerrado pro dichas primera y segunda porciones.

10. El retractor de la reivindicación 1, donde:

una de dicha primera porción y dicha segunda porción incluye un miembro de alineación (30) que se extiende hacia la otra de dicha primera porción y dicha segunda porción; y

la otra de dicha primera porción y dicha segunda porción incluye un receptáculo (43) para recibir dicho miembro de alineación.

11. El retractor de la reivindicación 10, donde dicho miembro de alineación se extiende desde un borde de dicha una de dicha primera porción y dicha segunda porción y mira hacia el otro de dicha primera porción y dicha

segunda porción, y dicho receptáculo se forma en un borde de dicha otra de dicha primera porción y dicha segunda porción que mira a dicha una de dicha primera porción y dicha segunda porción.

12. El retractor de la reivindicación 1, que además comprende un miembro guía (200) que se extiende entre dicha primera porción y dicha segunda porción, cada una de dicha primera porción y dicha segunda porción engranable con dicho miembro guía para fijar dicha primera porción y dicha segunda porción en uno cualquiera de un número de sitios a lo largo de dicho miembro guía,

13. El retractor de la reivindicación 12, donde cada una de dichas primera y segunda porciones además son engranables con dicho miembro guía para fijar dichas primera y segunda porciones en una cualquiera de un número de orientaciones de giro respecto de dicho miembro guía.

14. El retractor de la reivindicación 12, donde el instrumento de separación (140) es engranable a dichos extremos proximales de dichas primera y segunda porciones, dicho instrumento de separación operable para mover al menos una de dichas primera y segunda porciones a lo largo de dicho miembro guía.

15. El retractor de la reivindicación 14, donde dicho miembro guía incluye un perfil arqueado entre dicha primera porción y dicha segunda porción y dicho instrumento de separación es operable para separar simultáneamente y girar dichas primera y segunda porciones lejos una de otra a lo largo de dicho miembro guía.

16. El retractor de la reivindicación 14, donde dicho instrumento de separación posee un separador lateral operable para separar lateralmente dichas primera y segunda porciones a lo largo de dicho miembro guía y un separador rotacional operable para girar dichas primera y segunda porciones respecto de dicho miembro guía.

17. El retractor de la reivindicación 12, donde dicho miembro guía se acopla en forma oscilante a dichos extremos proximales de cada una de dichas primera y segunda porciones.

18. El retractor de la reivindicación 12, donde:

dicha primera porción incluye una oreja que se extiende desde dicho extremo proximal de la misma hacia dicha segunda porción;

dicho miembro guía es una extensión de dicho extremo proximal de dicha segunda porción; y dicha oreja es engranable con dicho miembro guía.

19. El retractor de la reivindicación 18, donde dicho miembro guía incluye una ranura (202), y que además comprende un mecanismo de bloqueo de leva que se extiende a través de dicha ranura y se acopla a dicha orea, dicho mecanismo de bloqueo de leva que posee una primera posición que bloquea dicha oreja a dicho miembro guía y una segunda posición donde dicha oreja es movible a lo largo de dicho miembro guía.

20. El retractor de la reivindicación 1, donde el instrumento de separación es engranable a dichas primera y segunda porciones, dicho instrumento de separación incluye un separador lateral para separar lateralmente dichas primera y segunda porciones y un separador rotacional para girar dichas primera y segunda porciones una respecto de otra.

21. El retractor de la reivindicación 20, donde:

dicho separador lateral se extiende lateralmente desde dichas primera y segunda porciones transversalmente hasta una dirección de separación lateral de dichas primera y segunda porciones; y dicho separador rotacional se extiende proximalmente desde dichas primera y segunda porciones.

22. El retractor de la reivindicación 21, donde dicho separador rotacional es oscilante hasta una orientación lateral a lo largo de dicho separador lateral para limpiar el acceso a dicho canal de trabajo desde dichos extremos proximales de dichas primera y segunda porciones.

23. El retractor de la reivindicación 1, donde dicho canal de trabajo posee una sección transversal generalmente circular cuando está encerrado por dichas primera y segunda porciones y una sección transversal generalmente oval cuando dichas primera y segunda porciones están separadas.

24. Un kit para el uso en cirugía percutánea, que comprende:

un retractor según lo reivindicado en la reivindicación 1; y

al menos un miembro guía (200) que se extiende entre y acopla dicha primera porción y dicha segunda porción una con otra;

donde el instrumento de separación (90) es engranable con dichas primera y segunda porciones y operable para separar y girar cada una de dichas primera y segunda porciones respecto de dicho miembro guía y respecto de la otra de dichas primera y segunda porciones.

25. El kit de la reivindicación 24, donde cada una de dicha primera y dicha segunda porciones son engranables con dicho miembro guía para fijar dicha primera porción y dicha segunda porción en uno cualquiera de dichos sitios a lo largo de dicho miembro guía.

26. El kit de la reivindicación 25, donde cada una de dichas primera y segunda porciones son engranables con dicho miembro guía para fijar dichas primera y segunda porciones en una cualquiera de un número de orientaciones de giro respecto de dicho miembro guía.

27. El kit de la reivindicación 24, donde dicho instrumento de separación es engranable a dichos extremos proximales de dichas primera y segunda porciones, dicho instrumento de separación operable para separar lateralmente dicha primera y segunda porciones a lo largo de dicho miembro guía.

28. El kit de la reivindicación 27, donde dicho miembro guía incluye un perfil arqueado entre dichas primera y segunda porciones.

29. El kit de la reivindicación 24, donde dicho instrumento de separación posee un separador lateral (110) operable para separar lateralmente dichas primera y segunda porciones a lo largo de dicho miembro guía y un separador rotacional (92) operable para girar dichas primera y segunda porciones respecto de dicho miembro guía.

30. El kit de la reivindicación 24, que además comprende un conjunto de dilatadores secuenciales de tejido.

31. Un kit para el uso en cirugía percutánea, que comprende:

un retractor según lo reivindicado en la reivindicación 1,

donde el instrumento de separación (90) es engranable a dichas primera y segunda porciones, dicho instrumento de separación que posee un separador lateral (110) operable para separar lateralmente cada una de dicha primera porción y dicha segunda porción de la otra de dicha primera porción y dicha segunda porción y un separador rotacional (92) operable para girar cada una de dicha primera porción y segunda porción respecto de la otra de dicha primera porción y dicha segunda porción.

32. El kit de la reivindicación 31, donde dicho separador lateral se extiende lateralmente desde dichas primera y segunda porciones transversalmente hasta una dirección de separación lateral de dichas primera y segunda porciones y dicho separador rotacional se extiende proximalmente desde dichas primera y segunda porciones.

33. El kit de la reivindicación 32, donde dicho separador rotacional es oscilante hasta una orientación lateral a lo largo de dicho separador lateral para limpiar el acceso a dicho canal de trabajo desde dicho extremo proximal de dicho retractor.

34. El kit de la reivindicación 31, donde cada uno de dicho separador lateral y dicho separador rotacional se extiende proximalmente desde dichas primera y segunda porciones.

35. El kit de la reivindicación 31, que además comprende un conjunto dilatador que comprende uno o más dilatadores de tejido.

36. El kit de la reivindicación 31, que además comprende un instrumento de visualización para visualizar un sitio quirúrgico en un paciente.

37. El kit de la reivindicación 31, que además comprende uno o más instrumentos quirúrgicos insertables a través del canal de trabajo.