Instrumento para la simulación de correcciones oftálmicas multifocales.

Se presenta un instrumento para la simulación de correcciones oftálmicas multifocales que comprende dos canales ópticos con diferentes potencias ópticas en los haces procedentes del objeto observado, en el que al menos uno de los canales comprende un sistema de Badal. Este instrumento proporciona simultáneamente imágenes de objetos enfocados de lejos y cerca. El sistema proporciona los mismos aumentos ópticos para cada canal, sea cual sea su potencia óptica, y resulta en imágenes retinianas superpuestas con distinto grado de enfoque que, a diferencia de otros dispositivos, tienen el mismo tamaño. El instrumento permite simular distintas potencias ópticas para visión cercana y distintas correcciones refractivas para visión lejana

Instrumento para la simulación de correcciones oftálmicas multifocales.

La presente invención se refiere, en general, al campo de la oftalmología, y en particular al campo de las correcciones oftálmicas para la presbicia.

Estado de la técnica

Los principales componentes ópticos del ojo humano son la cornea, que actúa como un elemento estático y proporciona la mayor parte de la potencia del ojo, y el cristalino, que actúa como un sistema de enfoque dinámico, cambiando su potencia (que es relativamente menor). Esta capacidad de enfoque del ojo humano, y en concreto del cristalino, denominada acomodación, se pierde con la edad. La solución más inmediata es disponer de lentes para distintas distancias, típicamente dos: cerca y lejos. Pero esta solución es sólo viable para gafas, no para lentes de contacto o intraoculares.

Otra solución habitual es recurrir a sistemas de visión simultánea, que proporcionan en la retina, al mismo tiempo, imágenes correspondientes a la visión a distintas distancias. Típicamente, se superponen en la retina la imagen obtenida con zonas de la lente que están enfocadas a distancia cercana y la imagen obtenida con las zonas restantes, que están enfocadas a distancias lejanas. Esto es independiente de la distancia del objeto al que el paciente esté mirando, por lo que si observa un objeto cercano, éste aparecerá enfocado en una de las imágenes superpuestas, y desenfocado en la otra, y lo mismo ocurre si observa un objeto lejano, aunque en este caso las zonas que producen cada imagen se invierten.

Las gafas con sistemas de visión simultánea pueden sustituirse satisfactoriamente por gafas con sistemas de visión alternante ("multifocales"), en las que, cambiando la línea de mirada, el ojo puede alternar entre zonas de visión cercana y lejana que no se mezclan, ya que cada una de ellas es más grande que la pupila (a diferencia de los sistemas de visión simultánea, en los que cada zona refractiva es más pequeña que la pupila). Pero la visión simultánea es la opción más habitual en lentes de contacto e intraoculares para la corrección de la presbicia (conocida también como "vista cansada"). De hecho la mayoría de los diseños multifocales de lentes de contacto e intraoculares se basan, de una u otra forma, en sistemas de visión simultánea (véase por ejemplo los documentos de patente WO/2009/017987 y WO/2009/017516).

Normalmente la visión simultánea se basa en disponer sobre la lente zonas concéntricas de distinta potencia refractiva. El peso relativo de cada área da el peso relativo de cada imagen (cercana, lejana, e intermedias) superpuesta en la retina. Las lentes multifocales progresivas (asféricas) se pueden considerar un sistema de visión simultánea extremo, en el que se superpone un continuo de imágenes correspondientes a distancias intermedias. Por el propio funcionamiento de la lente, la multifocalidad se obtiene a costa de una pérdida de contraste en las imágenes, que es generalmente bien aceptada por los pacientes ya que, más que un emborronamiento, lo que se produce es una imagen nítida superpuesta sobre un fondo difuso. En definitiva, una pérdida general de contraste sin pérdida de resolución, algo habitualmente bien tolerado por el sistema visual humano.

Para identificar las lentes de contacto para visión simultánea adecuadas a cada paciente se sigue un procedimiento de prueba y error, probando distintas lentes hasta que el paciente consigue adaptarse a una de ellas. Pero existen pacientes que no toleran ningún diseño. El proceso para detectar a uno de estos pacientes dura varias semanas durante las cuales se habrán realizado múltiples visitas al gabinete de contactología y se habrán consumido varios pares de lentes. Evidentemente, con las lentes intraoculares este proceso de prueba y error no es viable, por lo que, por lo general, el paciente no adaptado a la visión simultánea que le proporcionan sus lentes intraoculares debe convivir durante años con una solución que le resulta muy incómoda.

Para mejorar esta situación, la detección del paciente que no tolera o no se adapta a la visión simultánea se debe realizar idealmente proporcionándole de manera temporal y no invasiva, la experiencia visual de visión simultánea, para que se pueda documentar su reacción, conformidad, grado de adaptación, nivel de satisfacción, etc. como paso previo a la selección de otros parámetros (corrección, adición, tipo de diseño, pupilas, tipo de ajuste).

El foróptero es un instrumento comúnmente utilizado para proporcionar la experiencia visual correspondiente a distintos estados refractivos (miopía, hipermetropía y astigmatismo) y para evaluar la capacidad visual del paciente para, normalmente, identificar letras a distancias lejanas y cercanas. Los forópteros simplemente colocan distintas lentes delante del ojo. Proporcionan la capacidad de simulación de varías distancias (observando objetos lejanos o cercanos), pero no de manera simultánea. Además, las lentes de distinta potencia que utiliza el foróptero producen imágenes retinianas de distinto tamaño, algo que no ocurre (o ocurre tan sólo levemente) en lentes de contacto y lentes intraoculares.

Para solventar este problema, pueden aplicarse los sistemas de Badal, de uso muy extendido en óptica visual, y en particular en el estudio de la acomodación y la presbicia, ya que son sistemas ópticos que inducen vergencia (distintos grados de miopía o hipermetropía) sin cambiar los aumentos. En otras palabras, simulan distintas distancias al objeto observado, sin cambiar su posición ni su tamaño. Existen varias configuraciones de sistemas de Badal, pero por lo general están basados en la proyección óptica del plano de pupila del ojo en otro plano externo al ojo, normalmente con aumento unidad, usando dos elementos ópticos (lentes o espejos) uno de los cuales está colocado a una focal de distancia de la pupila del ojo, y el otro a una focal de distancia de la pupila proyectada, de tal forma que el movimiento relativo de unos elementos respecto de otros genera una vergencia proporcional a la distancia recorrida. Con un sistema de Badal convencional se consigue simular la observación a varias vergencias, y con imágenes retinianas del mismo tamaño. Sin embargo, no se consigue la superposición de ambas imágenes, como en visión simultánea. Los sistemas de Badal han sido utilizados con anterioridad como elementos constituyentes de refractó metros, queratómetros y sistemas de medición de la potencia óptica de lentes (Patente de EEUU 5,208,619).

Una forma alternativa de proporcionar un acercamiento a la experiencia visual por visión simultánea es mediante la proyección de imágenes digitales simuladas en una pantalla, que ofrecen al paciente una simulación de lo que sería la imagen retiniana proporcionada por el elemento multifocal. Este procedimiento se usa habitualmente en laboratorios de investigación, pero su aplicación está generalmente limitada a condiciones controladas de laboratorio. Además, la combinación de la degradación óptica de cada ojo con la de la lente no puede simularse correctamente, y la óptica ocular del paciente afectaría adicionalmente la calidad de la imagen. Además, la calidad óptica es altamente dependiente del diámetro de la pupila del ojo.

El uso de sistemas de óptica adaptativa mejora enormemente la calidad de la simulación, ya que se hace en el entorno óptico, y no en el computacional. Pero requieren equipos muy costosos y complejos, limitados también a entornos de laboratorio, e incapaces por lo general de emular transiciones abruptas y grandes adiciones. Las láminas de fase, una solución relativamente más barata para la simulación en el entorno óptico, plantean problemas de centrado en su proyección al ojo, y su diseño no se puede alterar para simular diferentes condiciones.

Jones y Buch (Patentes de EEUU 7,131,727 y 7,455,403) propusieron un acercamiento puramente óptico, basado en lentes, prismas y polarizadores que pretenden emular la visión simultánea proporcionándole al ojo dos canales ópticos, cada uno de los cuales tiene una potencia distinta. El sistema dispone de un receptáculo en uno de los canales donde se pueden insertar lentes de distinta potencia, y un receptáculo común para añadir potencia a ambos canales a la vez.

Este sistema tiene varios inconvenientes. En primer lugar, el acoplamiento entre las lentes y el ojo no es óptimo, por lo que la potencia efectiva de las lentes es muy diferente a su valor nominal. Por otro lado, cada uno de los canales tiene aumentos distintos, con lo que las imágenes...

1. Instrumento para la simulación de correcciones oftálmicas multifocales que comprende dos canales ópticos que proporcionan diferentes vergencias en los haces procedentes del objeto observado, caracterizado porque al menos uno de dichos canales comprende un sistema de Badal.

2. Instrumento según la reivindicación 1, caracterizado porque todos los canales ópticos comprenden sistemas de Badal.

3. Instrumento según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, caracterizado porque todos los canales ópticos se presentan al observador simultáneamente.

4. Instrumento según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 2, caracterizado porque todos los canales ópticos se presentan al observador alternantes en el tiempo.

5. Instrumento según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 4, caracterizado porque se combina con cualquier otro tipo de elemento o sistema óptico proyectado a la pupila del ojo por el sistema o sistemas de Badal contenido por dicho instrumento.

6. Instrumento según la reivindicación anterior, caracterizado porque el elemento o sistema óptico se selecciona del grupo comprendido por: lentes de prueba, láminas de fase, forópteros, y oculares.

7. Uso de un instrumento según cualquiera de las reivindicaciones anteriores para evaluar la tolerancia de pacientes a sistemas de visión simultánea.

8. Uso de un instrumento según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 6 para el entrenamiento del paciente en el uso de sistemas de visión simultánea.

9. Uso de un instrumento según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 6 para seleccionar la corrección oftálmica para pacientes de presbicia.

10. Uso de un instrumento según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 6 en la evaluación de nuevas correcciones oftálmicas multifocales.

11. Instrumento según la reivindicación 1, caracterizado porque comprende más de dos canales ópticos que proporcionan haces coaxiales simultáneos de vergencia diferente para cada canal.

12. Instrumento según la reivindicación 11, caracterizado porque todos los canales ópticos comprenden sistemas de Badal.