COMPRESIÓN VARIABLE DE TEJIDO CON UNA CONFIGURACIÓN DE YUNQUE.

Compresión variable de tejido con una configuración de yunque ANTECEDENTES 1. Campo de la técnica La presente exposición se refiere a un aparato aplicador de sujetadores quirúrgicos. Más particularmente, la presente exposición se refiere a un conjunto de útil para uso con un aparato aplicador de sujetadores quirúrgicos y a métodos de fabricación del mismo, para aplicar una pluralidad de sujetadores quirúrgicos a un tejido con fuerzas de compresión variables. 2. Antecedentes de la técnica relacionada En la técnica se conocen muchas variedades de aparatos aplicadores de sujetadores quirúrgicos, algunos de los cuales están destinados específicamente a utilizarse en diversos procedimientos quirúrgicos que incluyen anastomosis extremo con extremo, anastomosis circular extremo con extremo, anastomosis gastrointestinal abierta, anastomosis gastrointestinal endoscópica y anastomosis transversal. Ejemplos adecuados de aparatos que pueden utilizarse en el curso de estos procedimientos pueden verse en las patentes norteamericanas núms. 5.915.616; 6.202.914; 5.865.361 y 5.964.394. En general, un aparato aplicador de sujetadores quirúrgicos incluirá un yunque que, durante el uso, se encuentra relativamente próximo a un cartucho de sujetadores quirúrgicos. El yunque incluye depresiones que están alineadas y/o coinciden con ranuras definidas en el cartucho de sujetadores quirúrgicos, a través de las cuales emergerán los sujetadores quirúrgicos. Para realizar la formación, los sujetadores quirúrgicos salen del cartucho de sujetadores quirúrgicos y son llevados contra el yunque. El cartucho de sujetadores quirúrgicos tiene, típicamente, una o más filas de sujetadores quirúrgicos que están dispuestos fuera de una ranura configurada para acomodar una cuchilla u otro elemento de corte de esa clase, de tal modo que el tejido pueda ser, simultáneamente, cortado y unido siguiendo una línea de incisión. Dependiendo del aparato aplicador de sujetadores quirúrgicos particular, las filas de sujetadores pueden estar dispuestas en una configuración lineal, no lineal, por ejemplo circular, semicircular u otra configuración. En la técnica son bien conocidos varios tipos de sujetadores quirúrgicos que incluyen sujetadores unitarios o sujetadores en dos partes, pero sin limitarse a ellos. Los sujetadores unitarios incluyen, generalmente, un par de patas que están destinadas a penetrar en el tejido y conectadas mediante una parte de puente desde la que se extienden. En uso, subsiguientemente a la formación, ciertos tipos de sujetadores unitarios tienen una configuración en forma de "B". Típicamente, el sujetador en dos partes incluye patas que están dentadas y conectadas por una parte de puente. Las patas se aplican y son bloqueadas en una pieza de retenedor separada que, usualmente, está situada en el yunque. En uso, el sujetador en dos partes es presionado dentro del tejido de forma que los dientes penetren en él y salgan por el otro lado, donde son bloqueados en la pieza de retenedor. Los retenedores impiden que el sujetador en dos partes sea separado del tejido. Los sujetadores en dos partes no están diseñados para ser desbloqueados o retirables. Por esta razón, están fabricados generalmente de un material bioabsorbible. Una preocupación común en todos los procedimientos anteriormente mencionados es la hemostasis o rapidez con que se detiene el sangrado del tejido objetivo. Es comúnmente sabido que aumentando la magnitud de la presión aplicada a una herida, puede limitarse el flujo de sangre, disminuyendo por tanto el tiempo necesario para conseguir la hemostasis. A tal fin, un aparato aplicador de sujetadores quirúrgicos aplica, generalmente, dos o más filas de sujetadores en torno a la línea de incisión para comprimir el tejido circundante en un esfuerzo para detener cualquier sangrado y unir el tejido cortado. Cada uno de los sujetadores quirúrgicos aplicará al tejido, generalmente, una fuerza de compresión suficiente para lograr la hemostasis. Sin embargo, la aplicación de una presión demasiado fuerte puede tener como consecuencia una reducción innecesaria del flujo de sangre al tejido que rodea la incisión, dando como resultado un alto nivel de necrosis, una curación más lenta y/o un período de recuperación más largo. En consecuencia, sería ventajoso proporcionar un aparato aplicador de sujetadores quirúrgicos capaz de limitar el flujo de sangre en el tejido inmediatamente junto a la incisión para lograr la hemostasis y cerrar la herida, al tiempo que se permite un flujo máximo de sangre en el tejido circundante para facilitar la curación. Además, cuando se sujeta y se comprime el tejido entre el yunque y el cartucho, parte del fluido retenido en el tejido es expulsado, lo que tiene como consecuencia una mayor compresión en las partes del cartucho y del yunque adyacentes a la incisión, en comparación con los bordes laterales. También puede ser deseable realizar el corte y la sujeción a través de tejidos de grosor variable. Por tanto, sería ventajoso proporcionar un aparato aplicador de sujetadores quirúrgicos mejor adaptado para la aplicación a los tejidos de fuerzas de compresión variables, con vistas a solucionar dichas preocupaciones. El documento EP 1 875 868 describe un aparato aplicador de sujetadores quirúrgicos que comprende un miembro de yunque que tiene una superficie de contacto con el tejido; un miembro de cartucho que se extiende a lo largo de un eje geométrico longitudinal y que está acoplado al miembro de yunque de forma desplazable, incluyendo el miembro de cartucho una pluralidad de sujetadores quirúrgicos y una pluralidad de empujadores asociados 2   operativamente con la pluralidad de sujetadores quirúrgicos, incluyendo cada empujador una parte de base y una superficie superior no plana; y un deslizador que puede aplicarse operativamente con la pluralidad de empujadores, en el que las superficies de acoplamiento del yunque y del miembro de cartucho son no lineales. Las superficies superiores de los empujadores son, asimismo, no lineales, para adaptarse al perfil de las superficies de acoplamiento del yunque y el miembro de cartucho, de tal modo que cuando las grapas sean empujadas por los empujadores contra el yunque, las grapas sean cerradas apropiadamente en diversos ángulos a lo largo de la línea de grapas. SUMARIO La presente exposición se refiere a un aparato aplicador de sujetadores quirúrgicos que aplica al tejido una compresión variable y/o que se acomoda a tejidos de grosor variable. Más específicamente, el aparato aplicador de sujetadores quirúrgicos de acuerdo con los principios de la presente exposición, actúa para limitar el flujo de sangre a través del tejido inmediatamente adyacente a una incisión realizada en él con vistas a conseguir la hemostasis al tiempo que se mantiene un flujo máximo de sangre a través del tejido más retirado de la incisión con el fin de limitar la necrosis innecesaria. En un aspecto de la presente exposición, se describe un aparato aplicador de sujetadores quirúrgicos que incluye un miembro de yunque que tiene una superficie de contacto con el tejido, un cartucho de sujetadores quirúrgicos, o miembro de cartucho, que está acoplado de forma desplazable al miembro de yunque, y un deslizador. El miembro de cartucho se extiende a lo largo de un eje geométrico longitudinal y está acoplado de forma movible al miembro de yunque. El miembro de cartucho incluye una pluralidad de sujetadores quirúrgicos y una pluralidad de empujadores que están asociados operativamente con la pluralidad de sujetadores quirúrgicos. Cada empujador incluye una parte de base y una pluralidad de placas empujadoras que se extienden desde la parte de base de tal modo que placas empujadoras adyacentes definan un ángulo agudo entre ellas. El deslizador antes mencionado puede aplicarse operativamente con la pluralidad de empujadores de tal modo que la aplicación del deslizador con los empujadores cargue a los sujetadores quirúrgicos hacia el miembro de yunque de tal modo que una primera fila de sujetadores quirúrgicos aplique una primera fuerza de compresión al tejido dispuesto entre el miembro de yunque y el miembro de cartucho, y una segunda fila de sujetadores quirúrgicos aplique una segunda fuerza de compresión, diferente, al tejido dispuesto entre el miembro de yunque y el miembro de cartucho. Los empujadores y los sujetadores quirúrgicos pueden estar configurados y dimensionados de tal manera que las fuerzas de compresión sean hechas variar a lo largo de un eje geométrico transversal al eje longitudinal del miembro de cartucho. Además, o alternativamente, los empujadores y los sujetadores quirúrgicos pueden estar configurados y dimensionados de tal manera que las fuerzas de compresión aplicadas al tejido disminuyan hacia fuera con relación a una línea central del miembro de cartucho... [Seguir leyendo]

1. Un aparato (1000) aplicador de sujetadores quirúrgicos, que comprende: un miembro de yunque (1100) que tiene una superficie (1102) de contacto con el tejido; un miembro de cartucho (1200) que se extiende a lo largo de un eje geométrico longitudinal y que está acoplado de manera movible al miembro de yunque (1100), incluyendo el miembro de cartucho (1200) una pluralidad de sujetadores quirúrgicos (100) dispuestos en una pluralidad de filas que incluyen una primera fila de sujetadores quirúrgicos (100) posicionados más cerca de una línea central del miembro de cartucho (1200), y una segunda fila de sujetadores quirúrgicos (100) posicionados hacia fuera respecto de la primera fila y más lejos de la línea central, y una pluralidad de empujadores (1218) asociados operativamente con la pluralidad de sujetadores quirúrgicos (100), incluyendo cada empujador (1218) una parte de base (1226) y una pluralidad de placas empujadoras (1224) que se extienden desde la parte de base (1226) de tal manera que placas empujadoras (1224) adyacentes definan un ángulo agudo ()entre ellas, en el que el miembro de cartucho (1200) incluye una pared superior (1212) que tiene una pluralidad de ranuras de retención (1216) formadas en ella, configuradas y dimensionadas para permitir que los sujetadores quirúrgicos (100) pasen a su través durante la expulsión desde el miembro de cartucho (1200), estando cada ranura (1216) de retención de sujetador alineada con una cavidad (1104) correspondiente formada en la superficie (1102) de contacto con el tejido del miembro de yunque (1100); y un deslizador (1220) aplicable operativamente con la pluralidad de empujadores (1218), en el que la aplicación del deslizador (1220) con los empujadores (1218) carga a los sujetadores quirúrgicos (100) hacia el miembro de yunque (1100) de tal modo que una primera fila de sujetadores quirúrgicos (100) aplique una primera fuerza de compresión al tejido dispuesto entre el miembro de yunque (1100) y el miembro de cartucho (1200), y una segunda fila de sujetadores quirúrgicos (100) aplique una segunda fuerza de compresión, diferente, al tejido dispuesto entre el miembro de yunque (1100) y el miembro de cartucho (1200), en el que la pluralidad de placas empujadoras (1224) de los empujadores (1218) y los sujetadores quirúrgicos (100) están en ángulo y dimensionados de modo que las fuerzas de compresión sean hechas variar a lo largo de un eje geométrico transversal al eje longitudinal del miembro de cartucho (1200). 2. El aparato (1000) aplicador de sujetadores quirúrgicos de la reivindicación 1, en el que los empujadores (1218) y los El aparato (1000) aplicador de sujetadores quirúrgicos de la reivindicación (100) están configurados y dimensionados de tal modo que las fuerzas de compresión aplicadas al tejido disminuyan hacia fuera con relación a una línea central del miembro de cartucho (1200) con el fin de que el flujo de sangre a través del tejido más próximo a la línea central del miembro de cartucho sea menor que el flujo de sangre a través del tejido más alejado de la línea central del miembro de cartucho (1200). 3. El aparato (1000) aplicador de sujetadores quirúrgicos de la reivindicación 1, en el que cada placa empujadora (1224) se extiende desde la parte de base (1226) para definir una longitud diferente. 4. El aparato (1000) aplicador de sujetadores quirúrgicos de la reivindicación 3, en el que las placas empujadoras (1224) posicionadas más cerca de una línea central del miembro de cartucho (1200) son más cortas que las placas empujadoras (1224) posicionadas más lejos de la línea central. 5. El aparato (1000) aplicador de sujetadores quirúrgicos de la reivindicación 3 o de la reivindicación 4, en el que la pluralidad de placas empujadoras (1224) incluye una primera placa empujadora (1224a), una segunda placa empujadora (1224b) y una tercera placa empujadora (1224c), estando posicionada la primera placa empujadora (1224a) más cerca de la línea central del miembro de cartucho (1200), estando posicionada la segunda placa empujadora (1224b) hacia fuera respecto de la primera placa empujadora (1224a) y más lejos de la línea central, y estando posicionada la tercera placa empujadora (1224c) hacia fuera respecto de la segunda placa empujadora (1224b) y más alejada de la línea central. 6. El aparato (1000) aplicador de sujetadores quirúrgicos de la reivindicación 5, en el que la primera placa empujadora (1224a) se extiende desde la parte de base (1226) para definir una primera longitud, la segunda placa empujadora (1224b) se extiende desde la parte de base (1226) para definir una segunda longitud y la tercera placa empujadora (1224c) se extiende desde la parte de base (1226) para definir una tercera longitud, en el que la tercera longitud es mayor que la segunda longitud y la segunda longitud es mayor que la primera longitud. 7. El aparato (1000) aplicador de sujetadores quirúrgicos de la reivindicación 1, en el que las placas empujadoras (1224) están conectadas a la parte de base (1226) en un miembro de bisagra (1228) configurado para permitir que las placas empujadoras (1224) diverjan a medida que los empujadores (1218) son llevados por el deslizador (1220) hacia el miembro de yunque (1100), de tal modo que aumenten los ángulos comprendidos entre placas empujadoras (1224) adyacentes, de preferencia en el que el miembro de bisagra (1228) está configurado como una bisagra activa. 8. El aparato (1000) aplicador de sujetadores quirúrgicos de la reivindicación 7, en el que la superficie (1102) de contacto con el tejido del miembro de yunque (1100) incluye una pluralidad de cavidades (1104) para sujetadores formadas en ella, estando dispuestas las cavidades (1104) para los sujetadores de tal manera que cada ranura 14   (1216) de retención de sujetador esté alineada con una pluralidad de cavidades (1104) para sujetador correspondientes a fin de reducir cualquier posibilidad de formación inapropiada de un sujetador quirúrgico. 9. El aparato (1000) aplicador de sujetadores quirúrgicos de la reivindicación 1, en el que los sujetadores quirúrgicos (100) están posicionados dentro del miembro de cartucho (1200) para definir una distancia entre sus puntas de penetración y la correspondiente cavidad (1104) formada en la superficie (1102) de contacto con el tejido del miembro de yunque (1100). 10. El aparato (1000) aplicador de sujetadores quirúrgicos de la reivindicación 9, en el que los sujetadores quirúrgicos (100) posicionados más cerca de una línea central del miembro de cartucho (1200) son más cortos que los sujetadores quirúrgicos (100) posicionados más lejos de la línea central, de tal manera que la distancia definida entre las puntas de penetración de los sujetadores quirúrgicos (100) y las correspondientes cavidades (1104) formadas en la superficie (1102) de contacto con el tejido del miembro de yunque (1100) varíe con la distancia entre los sujetadores quirúrgicos (100) y la línea central del miembro de cartucho (1200). 11. El aparato (1000) aplicador de sujetadores quirúrgicos de la reivindicación 11, en el que la distancia definida entre las puntas de penetración de los sujetadores quirúrgicos (100) y las correspondientes cavidades (1104) formadas en la superficie (1102) de contacto con el tejido del miembro de yunque (1100) aumenta con la distancia entre los sujetadores quirúrgicos (100) y la línea central del miembro de cartucho (1200). 12. El aparato (1000) aplicador de sujetadores quirúrgicos de la reivindicación 1, en el que el miembro de yunque (1100) está formado por una pluralidad de placas (1224) que están aseguradas juntas.   16   17   18   19     21   22   23   24     26   27   28   29     31   32