Dispositivo de artrodesis parcial del carpo.

Se describe un dispositivo y un procedimiento para la inmovilización de articulaciones radio-escafo-semilunar mediante técnicas de artrodesis que viene dado por una placa con tres tramos,

donde cada uno de dichos tramos se coloca sobre cada de uno de los huesos a unir mediante tornillos.

Dispositivo de artrodesis parcial del carpo.

Objeto de la invención

La presente invención se refiere al campo de la implantología médica, más concretamente en aquellos implantes destinados a la inmovilización de articulaciones.

El objeto de la invención consiste en un dispositivo que permite la inmovilización de la estructura ósea mediante el anclaje de dicho dispositivo a los huesos que componen dicha estructura.

Antecedentes de la invención

La operación de artrodesis consiste en una intervención quirúrgica en la cual se fusionan de dos piezas óseas, eliminando una articulación. Esta intervención es muy común en el ráquis fijando dos o más vértebras entre sí generando la fijación inicial por medio de implantes metálicos más o menos complejos, que hacen presa en los pedículos, láminas o apófisis de las vertebras, mientras tiene lugar la fusión definitiva, proceso biológico que resulta del desbridamiento de los segmentos articulares a sacrificar y aporte de injerto o sustituto óseo.

La artrodesis ha sido y es un arma terapéutica muy importante en el tratamiento de enfermedad articular degenerativa avanzada, ya que la artroplastía no es aplicable a todas las articulaciones o al menos, no ofrece los mejores resultados clínico-funcionales para determinadas lesiones y topografías. Este tipo de técnicas se realizaron en la muñeca como alternativa a la resección articular o la amputación en afecciones tuberculosas. Otras indicaciones tempranas de la artrodesis fueron la corrección de las deformidades en la poliomielitis, las deformidades espásticas, como describiera Steindler en 1918, y secuelas de la contractura isquémica de Volkmann.

En 1965, Clayton y otros, describieron el uso de clavos de Steinman largos, para la fusión de la muñeca reumática. En 1971, Mannerfelt y Malmstem modificaron el procedimiento usando clavos de Rush, insertados a través del 3º metacarpiano hasta la diáfisis del radio, en combinación con una grapa de Wiberg, para garantizar la estabilidad rotacional, procedimiento que se hizo muy popular y que dio lugar a múltiples variantes (Stanley 1986) aplicables a artrodesis de muñeca cerradas y a cielo abierto. La fusión de muñeca con placas y tornillos fue introducida por el grupo AO en literatura germana en 1969 y se tradujo al inglés en 1970. Larson en 1974 describió una serie de 23 pacientes con fusión de muñeca con placa a compresión utilizando el método AO.

En la actualidad, la artrodesis total de muñeca es un procedimiento quirúrgico bien establecido que proporciona una reducción reproducible del dolor en pacientes con múltiples afecciones inflamatorias, degenerativas o postraumáticas, si bien sacrificando toda la movilidad.

Palmer y cols en 1985, describieron el grado de movilidad necesario para realizar la mayoría de las actividades de la vida diaria, la denominada movilidad funcional, que es de 5º de flexión, 30º de extensión, 10º de inclinación radial y 15º de inclinación cubital.

La muñeca tiene 2 líneas articulares principales: la articulación radiocarpiana (entre los huesos del antebrazo y la primera hilera de huesos del carpo) y la mediocarpiana (línea articular entre las dos hileras del carpo). Cuando la lesión o afecta a las articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana, la artrodesis total de muñeca es la única técnica con la que se conseguirá la desaparición del dolor.

Sin embargo, cuando la afección degenerativa afecta sólo a una parte de la muñeca. La artrodesis "parcial" o focal (sólo de la zona afectada), presenta la ventaja, al menos teórica de paliar el dolor, preservando parte de la movilidad (aquella que proporcionan los segmentos articulares no afectados) y por tanto mejorando la función global de la unidad muñeca-mano.

Un tipo de artrodesis parcial de muñeca es la artrodesis radio-escafo-semilunar, que estaría indicada en los casos donde existe una degeneración articular limitada a la articulación radiocarpiana, como ocurre en las secuelas de las fracturas de la extremidad distal del radio, primeras fases de la artrosis postraumática del carpo (muñeca SLAC) y en pacientes de artritis reumatoide con afectación de las muñecas.

Este tipo de intervención no se prodiga mucho, pues entre otras complicaciones hay una considerable tasa de pseudoartrosis (no unión de la artrodesis). A ello contribuye la ausencia de un dispositivo de fijación primaria adecuado a la anatomía y patología de la región. Es habitual utilizar para tal fin, materiales no específicos de los que derivan otros problemas, porque proporcionan sólo un punto de fijación por hueso carpiano.

Descripción de la invención

El dispositivo objeto de la invención ofrece una serie de ventajas sobre los dispositivos conocidos, ya que permite realizar operaciones de artrodesis parcial de muñeca tipo artrodesis radio-escafo-semilunar.

Para la realización de la inmovilización de radio, escafoides y semilunar, el dispositivo objeto de la invención tiene una configuración en "Y" simétrica o asimétrica y estaría fabricado en titanio, cuya compatibilidad biológica está demostrada y permite realizar exploración por resonancia magnética tras la intervención quirúrgica.

En una configuración del dispositivo uno de los tramos, el segundo tramo, es coincidente en su eje longitudinal con el primer tramo y por tanto aparece como una continuación de dicho primer tramo, mientras que un tercer tramo parte del punto de unión entre el citado segundo tramo y el primer tramo, aunque en este caso el eje longitudinal de dicho tercer tramo define un ángulo no nulo con respecto del de los dos primeros tramos, que es coincidente entre ambos primer y segundo tramo. Esta configuración tiene una apariencia de una "y" minúscula.

En otra configuración del dispositivo, el segundo tramo no es una continuación del primer tramo y forma un ángulo con respecto del primer tramo y del tercer tramo, que al igual que en la configuración anterior también define un ángulo no nulo con el primer tramo. Esta configuración tiene una apariencia de una "Y" mayúscula.

Las uniones entre el dispositivo y los huesos de la articulación vienen dadas por tornillos de 2,4 mm, en número de dos, para cada uno de los huesos del carpo en dos ángulos diferentes.

El anclaje que ofrece el segundo tornillo oblicuo soporta esfuerzos en dos sentidos, axial y tangencial, aportando mayor resistencia mecánica al dispositivo, reforzando así la inmovilización de la articulación.

El dispositivo presenta unas pequeñas guías (trayecto del orificio del tornillo) de taladro para que se dirijan los tornillos a puntos predeterminados de los huesos a fijar y que se han comprobado con plantillas radiográficas de carpos normales y patológicos.

En primer lugar se colocarían los tornillos perpendiculares al escafoides y semilunar y seguidamente, los tornillos del radio, que al introducirse por orificios ovalados (diseñados a tal fin en la rama vertical principal de la placa) permiten realizar autocompresión de los huesos a artrodesar (mejora la tasa de unión ósea), para finalmente bloquear esta posición con los tornillos de dirección oblicua en escafoides y semilunar.

Para evitar la posible movilización secundaria de los tornillos en hueso osteoporótico (frágil, poco denso), éstos también van roscados a la placa, lo que se ha demostrado con otros dispositivos que aumenta notablemente la estabilidad del sistema.

El dispositivo objeto de la invención dispone asimismo de una serie de orificios accesorios para fijar temporalmente con agujas y poder valorar mediante radioscopia la adecuada colocación del mismo.

Finalmente para facilitar el uso del implante, éste dispone en sus tramos de unos orificios destinados a albergar un centrador que permite colocar y alinear el dispositivo con los huesos a unir y facilita la manipulación intraoperatoria.

Descripción de los dibujos

Para complementar la descripción que se está realizando y con objeto de ayudar a una mejor comprensión de las características de la invención, de acuerdo con un ejemplo preferente de realización práctica de la misma, se acompaña como parte integrante de dicha descripción, un juego de dibujos en donde con carácter ilustrativo y no limitativo, se ha representado lo siguiente:

Figura 1.- Muestra una vista cenital del dispositivo objeto de la invención con la bifurcación...

1. Dispositivo de artrodesis parcial del carpo caracterizado porque comprende un cuerpo de formas redondeadas que está constituido por un primer tramo (2) que dispone de una bifurcación de la que parten un segundo tramo (3) y un tercer tramo (4), que forma un ángulo con dicho primer tramo (2), donde dicho cuerpo dispone de:

- al menos un taladro pasante oblicuo (6) que se encuentra definido en al menos uno de los tramos (2, 3, 4), y

- al menos un taladro pasante perpendicular (7) que se encuentra definido en al menos uno de los tramos (2, 3, 4).

2. Dispositivo (1) según reivindicación 1 caracterizado porque el segundo tramo (3) es colineal con el primer tramo (2) y el tercer tramo (4) es acodado.

3. Dispositivo (1) según reivindicación 1 caracterizado porque el segundo tramo (3) se encuentra dispuesto formando un ángulo con respecto del primer tramo (2).

4. Dispositivo (1) según reivindicación 3 caracterizado porque el segundo tramo (3) y el tercer tramo (4) están dispuestos de modo que el cuerpo es simétrico.

5. Dispositivo (1) según una cualquiera de las reivindicaciones anteriores caracterizado porque adicionalmente comprende unos orificios accesorios (5) que se encuentran ubicados en al menos uno de los tramos (2, 3, 4) adaptados para permitir la fijación temporal del dispositivo mediante agujas.

6. Dispositivo (1) según una cualquiera de las reivindicaciones anteriores caracterizado porque adicionalmente comprende un centrador (8) destinado a manipular y posicionar el dispositivo (1).

7. Dispositivo (1) según una cualquiera de las reivindicaciones anteriores caracterizado porque adicionalmente comprende en sus tramos (2, 3, 4) de unos orificios destinados a albergar el centrador (8).

8. Dispositivo (1) según reivindicación 7 caracterizado porque los tornillos se "roscan" o bloquean a la placa para evitar la movilización en hueso osteoporótico.

9. Dispositivo (1) según reivindicación una cualquiera de las reivindicaciones anteriores caracterizado porque al menos uno de los taladros (6, 7) del primer tramo (2) destinado al radio son ovalados para permitir la autocompresión del sistema.