INSTRUMENTOS PARA LA INSERCIÓN DE UN CLAVO INTRAMEDULAR.

Un conjunto de escariado (10) para crear una puerta de entrada en el canal de un hueso y proporcionar un canal de trabajo en el cual escariar el canal de hueso,

conjunto que comprende: a) una camisa (12) hueca, alargada, de forma cilíndrica que tiene un extremo proximal (68) y un extremo distal (70), b) un alojamiento (14) contiguo al extremo proximal (68) de la camisa (12), alojamiento (14) que tiene una porción superior (80), una porción inferior (82) y un taladro pasante (84), en el que la porción superior (80) incluye unos medios de acoplamiento (122) liberables para el acoplamiento con una broca (16), c) una broca (16) que es una broca interna o de una pluralidad de brocas de tamaños graduados que tiene un cuerpo alargado (14) y extremos proximal (146) y distal (148), en la que el extremo distal tiene una cabeza de escariado (150) giratoria y el extremo proximal tiene unos medios de conexión (154) para su conexión con una taladradora, en la que una porción del cuerpo incluye medios de acoplamiento para el acoplamiento con el alojamiento (14) o el extremo proximal (68) de la camisa (12), broca (16) que está dimensionada y conformada para ser insertada a través del taladro del alojamiento (14), si estuviera presente, y de la camisa (12), d) en el que el conjunto de escariado (10) mínimamente invasivo está configurado para crear una puerta de entrada en el canal de un hueso y para proporcionar un canal de trabajo en el cual se inserta una pluralidad de brocas de tamaños graduados a través del taladro del alojamiento (14), y de la camisa (12) para escariar progresivamente el canal de hueso, caracterizado porque el extremo distal (70) de la camisa (12) comprende una o más cuchillas de corte (72)

La presente invención se refiere a una herramienta quirúrgica y a un procedimiento para acceder al canal intramedular de un hueso, y más concretamente a un conjunto de escariado mínimamente invasivo y a un procedimiento para crear una puerta de entrada al canal de un hueso y proporcionar un canal de trabajo para escariar el canal del hueso para recibir un dispositivo intramedular de reducción de fracturas.

Las fracturas óseas se reparan insertando varillas de reducción de fracturas óseas o clavos intramedulares en el canal intramedular de un hueso con el fin de estabilizar la fractura. En la realización de este tipo de cirugía en fracturas femorales, por ejemplo, convencionalmente se realiza una incisión en la proximidad de la punta del trocánter mayor que se extiende de modo proximal en alineación con las fibras del glúteo con el fin de crear una puerta de entrada a través del hueso y al interior del canal. Sin embargo, se ha encontrado que es difícil situar correctamente la puerta de entrada al canal intramedular desde el trocánter mayor y escariar el canal hasta el tamaño deseado sin dañar el tejido blando circundante, desplazar la fractura previamente reducida, o realizar incisiones extremadamente grandes. Esto es especialmente cierto si el paciente es obeso o si la flexión o abducción del fragmento proximal provoca que una porción del trocánter mayor descanse contra el ilion.

En este tipo de cirugía, una vez establecida la puerta de entrada, el canal se escaria progresivamente hasta un diámetro mayor a partir de un diámetro menor en incrementos de, aproximadamente, 0,5 mm, desde aproximadamente 8 mm generalmente hasta aproximadamente 12,5 mm generalmente. Típicamente, el cirujano comienza con una broca pequeña, escaria el hueso, retira la broca y, a continuación, inserta una segunda broca, de un diámetro 0,5 mm mayor que el de la broca anterior. El cirujano repite este proceso hasta que alcanza el diámetro de canal requerido para el clavo intramedular que ha sido seleccionado para el paciente.

Adicionalmente, este tipo de cirugía puede ser particularmente sangrienta, lo que presenta otros problemas. Un exceso de sangre puede obstruir al cirujano la visión del sitio que está siendo escariado, y un flujo de sangre excesivo de la ubicación quirúrgica puede crear problemas al personal quirúrgico, particularmente si el paciente presenta una enfermedad de la sangre o el hueso. Así pues, es importante que el instrumento quirúrgico disponga de succión de la sangre provocada por la cirugía en la ubicación quirúrgica.

Diversos otros problemas aparecen durante el proceso de insertar y retirar repetidamente las brocas de diferente tamaño en el hueso. En primer lugar, el cirujano puede perder la puerta de entrada, incluso aunque pueda haber una varilla de guía en su sitio, ya que los tejidos blandos se cierran alrededor de la fina varilla de guía, ocultando la visión de la abertura de la puerta de entrada. Además, a medida que las brocas son deslizadas sobre la varilla de guía y en el interior del tejido blando, los bordes afilados de cada broca rozan contra los tejidos blandos. Debido a que este proceso se repite varias veces durante el proceso de escariado, los tejidos blandos se irritan y desgarran mucho. Además, la varilla de guía puede salirse del hueso al extraer una broca.

Un segundo problema tiene que ver con la introducción real de la broca en el canal intramedular del hueso una vez que ha pasado a través de los tejidos blandos. Como la varilla de guía es mucho más pequeña que la broca (3 mm en comparación con al menos 8 mm), frecuentemente la varilla de guía no permanecerá centrada en la abertura creada por la broca anterior, lo que da como resultado que la siguiente broca quede atrapada sobre el borde de la abertura creada por la broca anterior. Como la siguiente broca es de mayor tamaño, no ajustará suavemente en la abertura creada por la broca anterior más pequeña. Esta situación impide que el cirujano sea capaz de determinar si la siguiente broca más grande está centrada correctamente antes de comenzar a escariar el canal. Con el fin de que el cirujano localice la abertura con la instrumentación actual, típicamente tiene que realizar una gran incisión con el fin de localizar la puerta de entrada y determinar el centrado correcto de las brocas.

Se han realizado diversos intentos de resolver estos problemas. Un intento se encuentra en el documento de patente US

5.624.447 que describe una guía para una herramienta quirúrgica y una puerta de entrada situada que proporciona una camisa en forma de cánula con un mango y un protector del tejido blando en forma de C asegurado a la camisa. El documento de patente US 5.569.262 describe una herramienta de guía para dispositivos quirúrgicos que se utiliza para dirigir un dispositivo quirúrgico para su acoplamiento con un segmento de hueso y se utiliza para proteger los dedos de un cirujano del dispositivo quirúrgico y de la superficie astillada del segmento de hueso. El documento de patente US

5.443.469 describe una cubierta tubular de protección de tejidos que se inserta en una incisión o herida con el fin de alojar dispositivos de escariado.

Aunque estos dispositivos proporcionan protección a los tejidos blandos, ninguno de ellos proporciona un canal de trabajo en el canal óseo en el cual se pueda escariar progresivamente el canal intramedular del hueso. Sería ventajoso tener un dispositivo que pueda ser usado tanto para abrir la puerta de entrada en el canal de un hueso como para proporcionar un canal de trabajo en el cual escariar el canal de hueso de un modo mínimamente invasivo. Igualmente sería ventajoso poder utilizar el objeto de la invención en combinación con una herramienta de puerta de entrada que pueda ser utilizada para localizar la posición más deseable de la puerta de entrada en el hueso.

La presente invención consiste en un conjunto de escariado 10 para crear una puerta de entrada en el canal de hueso y proporcionar un canal de trabajo en el cual escariar el canal de un hueso, conjunto que comprende:

a) una camisa 12 hueca alargada de forma cilíndrica que tiene un extremo proximal 68 y un extremo distal 70,

b) un alojamiento 14 contiguo al extremo proximal 68 de la camisa 12, alojamiento 14 que tiene una porción superior 80, una porción inferior 82 y un taladro pasante 84, en el que la porción superior 80 incluye unos medios de acoplamiento 122 liberables para el acoplamiento con una broca 16,

c) una broca 16 que es una broca interna o una de una pluralidad de brocas de tamaños graduados que tiene un cuerpo alargado 144 y extremos proximal 146 y distal 148, en la que el extremo distal tiene una cabeza de escariado 150 giratoria y el extremo proximal 146 tiene medios de conexión 154 para su conexión con una taladradora, en la que una porción del cuerpo incluye medios de acoplamiento para el acoplamiento con el alojamiento 14 o el extremo proximal 68 de la camisa 12, broca 16 que está dimensionada y conformada para ser insertada a través del taladro del alojamiento 14, si estuviera presente, y de la camisa 12,

d) en el que el conjunto de escariado 10 mínimamente invasivo está configurado para crear una puerta de entrada en el canal de un hueso y para proporcionar un canal de trabajo en el cual se inserta una pluralidad de brocas de tamaños graduados a través del taladro del alojamiento 14, y de la camisa 12 para escariar progresivamente el canal de hueso, caracterizado porque el extremo distal 70 de la camisa 12 comprende una o más cuchillas de corte 72.

El conjunto de escariado permite el paso de brocas de tamaños graduados para escariar progresivamente el canal de un hueso a través de la camisa. En un modo de realización preferido, el conjunto de escariado se utiliza en combinación con una herramienta de puerta de entrada para su utilización en el posicionamiento correcto de la puerta de entrada en el hueso.

Se puede obtener una mejor comprensión de la invención mediante la revisión de la descripción detallada de modos de realización ejemplares que se presenta a continuación en conjunto con los dibujos adjuntos, en los cuales:

la figura 1 es una vista esquemática de la presente invención en uso para escariar el canal intramedular de un hueso;

la figura 2 es una vista en perspectiva de una herramienta de puerta de entrada utilizada en combinación con la presente invención;

la figura 3 es una vista en perspectiva de un obturador en forma de cánula de la herramienta... [Seguir leyendo]

1. Un conjunto de escariado (10) para crear una puerta de entrada en el canal de un hueso y proporcionar un canal de trabajo en el cual escariar el canal de hueso, conjunto que comprende:

a) una camisa (12) hueca, alargada, de forma cilíndrica que tiene un extremo proximal (68) y un extremo distal (70),

b) un alojamiento (14) contiguo al extremo proximal (68) de la camisa (12), alojamiento (14) que tiene una porción superior (80), una porción inferior (82) y un taladro pasante (84), en el que la porción superior (80) incluye unos medios de acoplamiento (122) liberables para el acoplamiento con una broca (16),

c) una broca (16) que es una broca interna o de una pluralidad de brocas de tamaños graduados que tiene un cuerpo alargado (14) y extremos proximal (146) y distal (148), en la que el extremo distal tiene una cabeza de escariado (150) giratoria y el extremo proximal tiene unos medios de conexión (154) para su conexión con una taladradora, en la que una porción del cuerpo incluye medios de acoplamiento para el acoplamiento con el alojamiento (14) o el extremo proximal (68) de la camisa (12), broca (16) que está dimensionada y conformada para ser insertada a través del taladro del alojamiento (14), si estuviera presente, y de la camisa (12),

d) en el que el conjunto de escariado (10) mínimamente invasivo está configurado para crear una puerta de entrada en el canal de un hueso y para proporcionar un canal de trabajo en el cual se inserta una pluralidad de brocas de tamaños graduados a través del taladro del alojamiento (14), y de la camisa (12) para escariar progresivamente el canal de hueso, caracterizado porque el extremo distal (70) de la camisa (12) comprende una o más cuchillas de corte (72).

2. El conjunto de la reivindicación 1, en el que el alojamiento (14) y la camisa (12) son elementos separados, en el cual la porción inferior (82) del alojamiento (14) incluye medios de acoplamiento para acoplarse con unos medios de acoplamiento sobre el extremo proximal (68) de la camisa (12) para unir de modo liberable el alojamiento (14) con la camisa (12).

3. El conjunto de la reivindicación 2, en el que los medios de acoplamiento del extremo proximal (68) de la camisa

(12) incluyen un roscado (76) para su acoplamiento con una porción roscada (85) sobre una superficie de este taladro (84) del alojamiento y un anillo de dientes (78) situados horizontalmente distribuidos por debajo del roscado

(76) sobre la camisa (12).

4. El conjunto de las reivindicaciones 2 o 3, en el que los medios de acoplamiento de la porción inferior (82) del alojamiento (14) incluyen además unos medios de bloqueo accionados por resorte para acoplarse de modo liberable con los dientes situados horizontalmente sobre la camisa una vez que la camisa ha sido roscada en el alojamiento.

5. El conjunto de cualquiera de las reivindicaciones 1 a 4, en el que los medios de acoplamiento de la porción superior (80) del alojamiento (14) incluyen una muesca (94) dimensionada y conformada en correspondencia con una pestaña situada sobre un collar anular (158) de la broca (16).

6. El conjunto de la reivindicación 5, en el que los medios de acoplamiento de la porción superior (80) del alojamiento (14) incluyen además unos medios de liberación accionados por resorte para liberar la pestaña sobre el collar anular de la muesca del alojamiento con el fin de retirar la broca del alojamiento y de la camisa.

7. El conjunto de cualquiera de las reivindicaciones 1 a 6, en el que el cuerpo alargado (146) de la broca (16) tiene forma de cánula.

8. El conjunto de cualquiera de las reivindicaciones 1 a 7, que comprende además un aparato de posicionamiento configurado para localizar una puerta de entrada en el hueso de un paciente, aparato que comprende:

a) una vaina (22) hueca, alargada, de forma cilíndrica que tiene un extremo proximal (24), un extremo distal (26), y unas porciones superior e inferior, porción superior que incluye al menos una abertura (32) generalmente circular en la vaina (22);

b) un mango (24) alargado que tiene unos extremo proximal y distal (38) y un taladro pasante (40), extremo distal que incluye unos medios de conexión para conectar y desconectar el mango (24) y la vaina;

c) un tubo (50) alargado de forma cilíndrica que tiene unos extremos proximal (52) y distal (54) final, el extremo distal (54) que tiene una punta (56) cónica con una pluralidad de aberturas (58), extremo proximal

(52) que incluye un collar anular (60) que tiene un diámetro superior al del tubo, tubo que tiene un eje longitudinal central;

d) incluyendo el tubo alargado (50) una o más aberturas (64) en su extremo proximal (22), al menos un casquillo (66) cilíndrico que tiene una o más aberturas (64) que está situado longitudinalmente entre los extremos proximal y distal del tubo alargado (50), las aberturas (58; 64) del extremo proximal (52), el al menos un casquillo (66) y la punta (56) cónica que están alineados a lo largo de líneas paralelas que son paralelas al eje longitudinal central del tubo (50);

e) tubo alargado (50) que está dimensionado y conformado para su inserción retirable en la vaina (22) hueca y estando dimensionada y conformada la vaina (22) hueca para la inserción retirable del conjunto de la reivindicación 1 en la vaina hueca.

9. El conjunto de la reivindicación 8, en el que la vaina (22) incluye una pluralidad de aberturas (32) generalmente circulares.

10. El conjunto de las reivindicaciones 8 o 9, en el que el mango (34) alargado está configurado para permitir la succión de fluidos de la ubicación de escariado a través de la camisa (12) y hacia fuera del taladro (40) del mango (24).

11. Un conjunto de escariado mínimamente invasivo de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones 1 a 10, que comprende además una herramienta de puerta de entrada (29) y un clavo intramedular, en el cual:

a) la herramienta de puerta de entrada (20) comprende:

1) una vaina (22) alargada hueca que tiene un extremo proximal (24), un extremo distal (26); y

2) un mango (24) alargado, que tiene un extremo distal (38) que está conectado al extremo proximal (24) de la vaina (22);

b) y comprendiendo además el conjunto de escariado (10) las cabezas de escariado (150) de cada una de las brocas (16), dentro de la pluralidad de brocas está una broca (16) final, caracterizada porque incluye la cabeza de escariado (150) de mayor diámetro; y

c) un clavo intramedular dimensionado para ajustar en la abertura creada por la broca (16) final.

12. El conjunto de escariado (10) de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones 1 a 11, en el que el conjunto de escariado está configurado para crear una puerta de entrada al interior del canal de un hueso y para proporcionar un canal de trabajo en el cual puede ser insertado al menos un instrumento para preparar el canal para situar un clavo intramedular en un canal del hueso.

13. El conjunto de escariado de la reivindicación 12, en el que el instrumento es un dispositivo intramedular de reducción de fracturas.

14. El conjunto de escariado de la reivindicación 12, en el que el instrumento es una varilla de guía.

15. El conjunto de escariado de la reivindicación 12, en el que el instrumento es una broca.

16. El conjunto de cualquiera de las reivindicaciones 1 a 15, en el que la broca (16) está adaptada para su acoplamiento con la camisa (12) de un modo liberable.

17. Un procedimiento para fabricar un conjunto de escariado (10) para crear una puerta de entrada al interior del canal de un hueso y proporcionar un canal de trabajo en el cual escariar el canal de un hueso, que comprende la etapa de conectar:

a) una camisa (12) hueca alargada de forma cilíndrica que tiene un extremo proximal (68) y un extremo distal (70),

b) un alojamiento (14) contiguo al extremo proximal (68) de la camisa (12), alojamiento (14) que tiene una porción superior (80), una porción inferior (82) y un taladro pasante (84), en el que la porción superior (80) incluye unos medios de acoplamiento (122) liberables para el acoplamiento con una broca (16); o

c) en el que el extremo proximal (68) de la camisa (12) tiene unos medios de acoplamiento liberables para el acoplamiento con una broca (16),

d) una broca (16) que es una broca interna o una de una pluralidad de brocas de tamaños graduados que tiene un cuerpo (144) alargado y extremos proximal (146) y distal (148), en la que el extremo distal (148) tiene una cabeza de escariado (150) giratoria y el extremo proximal (146) tiene medios de conexión (154) para su conexión con una taladradora, en la que una porción del cuerpo incluye medios de acoplamiento para el acoplamiento con el alojamiento

(14) o el extremo proximal (68) de la camisa (12), broca (16) que está dimensionada y conformada para ser insertada a través del taladro del alojamiento (14), si estuviera presente, y de la camisa (12),

e) en el que el conjunto de escariado (10) mínimamente invasivo está configurado para crear una puerta de entrada en el canal de un hueso y para proporcionar un canal de trabajo en el cual se inserta una pluralidad de brocas de tamaños graduados a través del taladro del alojamiento (14), si estuviera presente, y de la camisa (12) para escariar progresivamente el canal de un hueso, caracterizado porque

el extremo distal (70) de la camisa (12) comprende una o más cuchillas de corte (72).