Un aparato (100) para unir un primer vaso del cuerpo y un segundo vaso del cuerpo,

que comprende: a) un cuerpo (102) tubular que tiene un extremo (106) proximal, un extremo (104) distal y una parte (108) bulbosa conformada cerca del extremo distal del cuerpo tubular para que engrane con el primer vaso del cuerpo, teniendo la parte bulbosa una primera posición y una segunda posición, estando la segunda posición fuera de una dimensión radial del cuerpo tubular; b) un tubo (120) interior situado dentro del cuerpo tubular y que se puede mover de forma deslizante para desplegar la parte bulbosa desde la primera posición hasta la segunda posición, definiendo el tubo interior al menos un par de canales, incluyendo un canal (154) proximal y un canal (158) distal; c) al menos un conjunto (164) de aguja; incluyendo cada conjunto de aguja un par de agujas (166) conectadas por una sutura (168), en el cual el al menos un conjunto de aguja está dispuesto de manera que una primera aguja está situada dentro del canal proximal y una segunda aguja está situada dentro del canal distal; y d) un conjunto (144) de disparo para desplegar las agujas desde los canales

Antecedentes

1. Campo Técnico

La presente explicación se refiere a un aparato para anastomizar dos partes huecas del cuerpo y, más en concreto, un aparato para anastomizar un muñón uretral a la vejiga de un paciente después de una prostatectomía radical.

2. Antecedentes de la técnica relacionada

La anastomosis es la acción de juntar y/o unir estructuras huecas o tubulares. La mayoría de los conductos del cuerpo son por lo general de configuración cilíndrica y tienen una sección transversal circular. Cuando se desea suturar un conducto de este tipo, típicamente para su unión a otro conducto del cuerpo, se colocan suturas alrededor de la circunferencia del conducto con el fin de mantener la permeabilidad de su lumen o canal. A este tipo de unión se le llama comúnmente anastomosis. Se puede apreciar que las suturas hechas en la parte superior del conducto (es decir, en la cara situada enfrente del cirujano) en una anastomosis se realizan con mayor facilidad que las suturas hechas debajo del conducto (es decir, en la cara opuesta al cirujano).

La complejidad de la unión por anastomosis se hace manifiestamente patente en un procedimiento quirúrgico llamado de forma general prostatectomía radical (es decir, un procedimiento quirúrgico bien establecido para pacientes con carcinoma prostático localizado). En general, los procedimientos de prostatectomía radical requieren la eliminación de tejido canceroso al mismo tiempo que se preserva la función sexual y de continencia urinaria del paciente. Existen dos tipos primarios de técnicas de prostatectomía radical para la eliminación del cáncer de próstata, la técnica retropúbica y la técnica perineal.

En la técnica retropúbica, se realiza una larga incisión de arriba a abajo en la línea media del abdomen desde el ombligo hasta el hueso púbico. Después de que se hayan extirpado los nodos linfáticos para su estudio por el patólogo y de que se haya tomado la determinación de proceder con la extirpación de la glándula prostática, se limpia y se disecciona el espacio situado por debajo del hueso púbico y por lo general se comienza la extirpación de toda la glándula prostática por el extremo que está más alejado de la vejiga, es decir, cerca del esfínter uretral externo. A continuación, se divide la uretra prostática, se tira de dicha uretra prostática y de la glándula prostática a través de la cual pasa ésta hacia arriba en dirección a la vejiga mientras la disección continúa detrás de la glándula prostática, separándola de la capa de tejido que está conectada al recto en su otro lado. Según va avanzando la disección entre la próstata y el recto, las vesículas seminales, las cuales se encuentran detrás de la base de la vejiga, se extirparán junto con la glándula prostática. Una vez que las vesículas seminales están libres, se extirpan toda la glándula prostática y las vesículas seminales. Se cose entonces el cuello de la vejiga para cerrarlo hasta un diámetro suficientemente pequeño para que tenga aproximadamente el mismo tamaño que el muñón de la uretra del cual se ha separado la próstata. Se tira entonces hacia abajo del cuello de la vejiga hacia el interior de la pelvis y se coloca éste contra el muñón uretral y se cose a él. Típicamente, este cosido se realiza alrededor de un catéter de Foley que se ha insertado a través del pene hasta llegar al interior de la vejiga.

En la técnica perineal, se hace una incisión con forma de “U” invertida que pasa justo por encima del ano, con el centro de la U aproximadamente tres centímetros por encima del margen del ano. A continuación se libera la glándula prostática de las estructuras que la rodean mediante una disección cuidadosa, y se aísla y se divide la uretra en el extremo de la próstata más alejado de la vejiga. El cuello de la vejiga se libera de la próstata y, una vez que se ha extirpado la glándula prostática y que se ha cerrado suficientemente el cuello de la vejiga para que el tamaño de su abertura se aproxime al tamaño de la abertura uretral, se cosen entre sí la uretra y el cuello de la vejiga. De nuevo, se deja en su sitio un catéter de Foley durante aproximadamente dos semanas después de la operación.

En cada uno de los procedimientos descritos anteriormente, lo que es particularmente difícil y complejo es la unión del muñón uretral al cuello de la vejiga. Esta dificultad se complica por la tendencia del muñón uretral a retraerse hacia el interior del tejido contiguo. Como resultado de esto, se debe invertir tiempo y esfuerzo considerables para re-exponer el muñón uretral y comenzar el procedimiento de re-anastomosis. Otra cosa que complica aún más este procedimiento es el hecho de que el muñón uretral está escondido debajo del hueso púbico, requiriendo así que el cirujano trabaje en un ángulo difícil y en posiciones que son poco cómodas y limitativas.

Se han propuesto diferentes dispositivos para hacer más fácil este procedimiento. En la patente U.S. Nº

5.591.179 concedida a Edelstein se explica un dispositivo de sutura que incluye un eje con partes que definen un canal interior que se extienden entre un extremo proximal y un extremo distal del eje. Este canal incluye un lumen generalmente axial que se extiende hasta el extremo proximal del eje y un lumen generalmente transversal que se extiende desde el lumen axial distalmente hacia fuera hasta un orificio de salida en la superficie exterior del eje. Se pueden introducir por la parte posterior una aguja y sutura hasta el interior del lumen transversal del canal mientras que una pieza generalmente no compresible puede estar montada con el movimiento permitido dentro del lumen axial del canal. En el extremo proximal del eje un mango está provisto de medios operativos para empujar a dicha pieza distalmente a través del lumen para desplegar o expeler la aguja.

En la patente U.S. Nº 4.911.164 concedida a Roth se explica una guía de sutura con un tramo distal curvo. El tramo distal de la guía de sutura tiene una pluralidad de ranuras axiales exteriores que se pueden utilizar para alinear y guiar una aguja curva y la sutura unida a ella. Con el fin de empujar el muñón uretral hasta una posición accesible, el dispositivo está provisto de una pluralidad de piezas que se pueden extender hacia fuera que engranan con el lumen de la uretra. Estas piezas permiten empujar el muñón uretral hasta acercarlo al cuello de la vejiga.

En la patente U.S. Nº 5.047.039 concedida a Avant et al. se explica un dispositivo quirúrgico para la ligadura de una vena dorsal y su posterior anastomosis. Este dispositivo contiene en su interior un par de agujas cada una con una sutura unida a ella pudiendo estas agujas ser impulsadas desde el eje del dispositivo al interior del tejido contiguo.

En general, ninguno de los dispositivos descritos en la técnica anterior es sencillo de usar o hace más fácil la anastomosis del muñón uretral a la vejiga. Por lo tanto, cada procedimiento quirúrgico que utiliza dispositivos de la técnica anterior sigue siendo lento y requiere gran habilidad para realizarlo. Además, estas referencias a la técnica anterior no explican un dispositivo de sutura que pueda situar con precisión una pluralidad de combinaciones de anclaje de sutura, para su uso en el extremo seccionado de un conducto del cuerpo o cerca de él, simultáneamente. Por consiguiente, existe la necesidad de disponer de dispositivos de anastomosis para prostatectomía radical que superen los inconvenientes de los dispositivos de la técnica anterior y que sean rápidos y sencillos de utilizar.

El documento U.S. 5.545.171 explica un catéter de anastomosis.

COMPENDIO DEL INVENTO

En este documento se explican aparatos para realizar un procedimiento anastomótico quirúrgico. El aparato de acuerdo con la presente explicación incluye un cuerpo tubular que tiene un extremo proximal y un extremo distal y una parte bulbosa conformada cerca del extremo distal del cuerpo tubular para que engrane con un primer vaso del cuerpo. La parte bulbosa tiene una primera posición y una segunda posición, estando la segunda posición fuera de la dimensión radial del cuerpo tubular. El aparato tiene un tubo interior situado dentro del cuerpo tubular y que se puede mover de manera deslizante para desplegar la parte bulbosa desde la primera posición hasta la segunda posición. El tubo interior tiene una pluralidad de canales. El aparato tiene una pluralidad de agujas, estando situada cada aguja dentro de uno de los canales. El aparato tiene un conjunto de disparo para desplegar... [Seguir leyendo]

1. Un aparato (100) para unir un primer vaso del cuerpo y un segundo vaso del cuerpo, que comprende:

a) un cuerpo (102) tubular que tiene un extremo (106) proximal, un extremo (104) distal y una parte (108) bulbosa conformada cerca del extremo distal del cuerpo tubular para que engrane con el primer vaso del cuerpo, teniendo la parte bulbosa una primera posición y una segunda posición, estando la segunda posición fuera de una dimensión radial del cuerpo tubular;

b) un tubo (120) interior situado dentro del cuerpo tubular y que se puede mover de forma deslizante para desplegar la parte bulbosa desde la primera posición hasta la segunda posición, definiendo el tubo interior al menos un par de canales, incluyendo un canal (154) proximal y un canal (158) distal;

c) al menos un conjunto (164) de aguja; incluyendo cada conjunto de aguja un par de agujas (166) conectadas por una sutura (168), en el cual el al menos un conjunto de aguja está dispuesto de manera que una primera aguja está situada dentro del canal proximal y una segunda aguja está situada dentro del canal distal; y

d) un conjunto (144) de disparo para desplegar las agujas desde los canales.

2. El aparato de la reivindicación 1, en el cual el conjunto de disparo incluye una pluralidad de varillas (154, 156), estando cada una de la pluralidad de varillas acoplada de forma operativa a al menos una de las agujas.

3. El aparato de la reivindicación 2, en el cual el conjunto de disparo comprende un primer mando (148) acoplado de forma operativa con al menos una primera varilla (154), estando la al menos una varilla acoplada de forma operativa con la primera aguja.

4. El aparato de la reivindicación 3, en el cual el conjunto de disparo comprende un segundo mando (150) acoplado de forma operativa con al menos una segunda varilla (156), estando la al menos una varilla acoplada de forma operativa con la segunda aguja.

5. El aparato de la reivindicación 4, en el cual un avance distal de la al menos una primera varilla despliega la primera aguja y un avance proximal de la al menos una segunda varilla despliega la segunda aguja.

6. El aparato de la reivindicación 1, en el cual el conjunto de disparo tiene una primera varilla (154) acoplada de forma operativa con la primera aguja, y una segunda varilla (156) acoplada de forma operativa con la segunda aguja, de modo que un avance distal de la primera varilla despliega la primera aguja en una dirección distal y un avance proximal de la segunda varilla despliega la segunda aguja en una dirección proximal.