Recubrimiento de dispositivo médico que tiene un conjugado antitrombótico.

Un procedimiento de formación de un material conjugado antitrombótico,

que comprende:

proporcionar al menos una molécula de lactona cíclica,

formar un co-polímero bioabsorbible usando PVA como iniciador en una polimerización por apertura de anillo de la al menos una molécula de lactona cíclica; y

extender el co-polímero bioabsorbible con un anhídrido dicarboxílico y una heparina secuencialmente.

Recubrimiento de dispositivo médico que tiene un conjugado antitrombótico La presente invención se refiere a un material para la aplicación a al menos una parte de la superficie de un artículo o para implantación dentro de un artículo. En particular, la presente invención se refiere a un polímero bioabsorbible tipo peine que tiene una composición antitrombótica conjugada con el mismo en el que un agente antirreestenóico puede estar contenido dentro de la matriz polimérica del polímero bioabsorbible. La presente invención también se refiere a un dispositivo que tiene el conjugado recubierto en su superficie o contenido dentro del propio dispositivo.

La estenosis en el estrechamiento o constricción de un vaso resultante de la formación de grasas, colesterol y otras sustancias con el tiempo. En casos graves, la estenosis puede ocluir completamente un vaso. Se han empleado procedimientos de intervención para abrir vasos estenosados. Un ejemplo de un procedimiento de intervención es la angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) o angioplastia coronaria con balón. En este procedimiento, un catéter de balón se inserta y se expande en la porción constreñida del vaso para limpiar un bloqueo. Aproximadamente un tercio de los pacientes que se someten a ACTP padecen reestenosis, en la que el vaso se bloquea de nuevo, en el plazo de aproximadamente seis meses desde el procedimiento. Por tanto, las arterias reestenosadas pueden tener que volver a someterse a otra angioplastia. Con el fin de evitar ACTP adicional, dispositivos médicos implantables tales como prótesis endovasculares se han dispuesto dentro del vaso tras ACTP o en vez de ACTP. Sin embargo, la reestenosis puede todavía producirse incluso con la implantación de una prótesis endovascular.

La reestenosis puede inhibirse por un procedimiento común que consiste en insertar una prótesis endovascular en la región afectada de la arteria en lugar de, o junto con, angioplastia. Una prótesis endovascular es un tubo hecho de metal o plástico que puede tener tanto paredes sólidas como paredes de malla. La mayoría de las prótesis endovasculares en uso son metálicas y son tanto auto-expandibles como expandibles por balón. La decisión de someter al procedimiento de inserción de prótesis endovascular depende de ciertas características de la estenosis arterial. Esto incluye el tamaño de la arteria y la localización de la estenosis. La función de la prótesis endovascular es reforzar la arteria que se ha ensanchado recientemente usando angioplastia, o, si no se usó angioplastia, la prótesis endovascular se usa para prevenir el retroceso elástico de la arteria. Las prótesis endovasculares normalmente se implantan mediante un catéter. En el caso de una prótesis endovascular expandible por balón, la prótesis endovascular es colapsada a un pequeño diámetro y se desliza sobre un catéter de balón. Entonces, el catéter es maniobrado por la vasculatura del paciente al sitio de la lesión o el área que se amplió recientemente. Una vez en posición, la prótesis endovascular se expande y se asegura en su sitio. La prótesis endovascular permanece en la arteria permanentemente, la mantiene abierta, mejora la circulación sanguínea a través de la arteria y alivia síntomas (normalmente dolor torácico) .

Las prótesis endovasculares no son completamente eficaces en prevenir la reestenosis en el sitio del implante. La reestenosis puede producirse sobre la longitud de la prótesis endovascular y/o pasados los extremos de la prótesis endovascular. Los médicos han empleado recientemente nuevos tipos de prótesis endovasculares que están recubiertas con una delgada película de polímero cargada con un fármaco que inhibe la proliferación de células lisas. El recubrimiento se aplica a la prótesis endovascular antes de la inserción en la arteria usando procedimientos muy conocidos en la técnica, tales como una técnica de evaporación de disolvente. La técnica de evaporación de disolvente implica mezclar el polímero y fármaco en un disolvente. La disolución que comprende polímero, fármaco y disolvente puede entonces aplicarse a la superficie de la prótesis endovascular tanto sumergiendo como pulverizando. Entonces, la prótesis endovascular se somete a un procedimiento de secado, durante el cual el disolvente se evapora, y el material polimérico, con el fármaco dispersado en su interior, forma una delgada capa de película sobre la prótesis endovascular.

El mecanismo de liberación del fármaco de los materiales poliméricos depende de la naturaleza del material polimérico y del fármaco a incorporar. El fármaco se difunde a través del polímero a la interfase polímero-fluido y luego al fluido. La liberación también puede producirse mediante degradación del material polimérico. La degradación del material polimérico puede producirse mediante hidrólisis o un procedimiento de digestión enzimática, conduciendo a la liberación del fármaco incorporado hacia el tejido circundante.

Una consideración importante en el uso de prótesis endovasculares recubiertas es la velocidad de liberación del fármaco del recubrimiento. Se desea que una cantidad terapéutica eficaz del fármaco sea liberada de la prótesis endovascular durante un periodo de tiempo razonablemente prolongado para cubrir la duración de los siguientes procesos biológicos y un procedimiento de angioplastia o la implantación de una prótesis endovascular. La liberación rápida, una alta velocidad de liberación inmediatamente tras la implantación, es no deseable y un problema persistente. Aunque normalmente no es perjudicial para el paciente, una liberación rápida “desperdicia” el suministro limitado del fármaco liberando varios veces la cantidad eficaz requerida y acorta la duración del periodo de liberación. Se han desarrollado varias técnicas en un intento de reducir la liberación rápida. Por ejemplo, el documento US-6258121 desvela un procedimiento de alterar la velocidad de liberación mezclando dos polímeros con diferentes velocidades de liberación e incorporándolos en una única capa.

Un posible inconveniente asociado a la implantación de una prótesis endovascular liberadora de fármaco (DES) es que la trombosis puede producirse en diferentes momentos tras la implantación o despliegue. La trombosis es la formación de coágulos de sangre sobre o cerca de un dispositivo implantado en el vaso sanguíneo. El coágulo se forma normalmente por una agregación de factores de sangre, principalmente plaquetas y fibrina, con atrapamiento de elementos celulares. La trombosis, como la estenosis, frecuentemente produce obstrucción vascular en el momento de su formación. Tanto la reestenosis como la trombosis son dos afecciones graves y potencialmente mortales que requieren intervención médica. Una formación de trombo sobre la superficie de una prótesis endovascular es frecuentemente letal, conduciendo a una alta tasa de mortalidad de entre el 20 y el 40% en los pacientes que padecen una trombosis en un vaso.

Aunque son eficaces en reducir la reestenosis, algunos de los componentes de los recubrimientos utilizados para prevenir la reestenosis pueden aumentar el riesgo de trombosis. Las prótesis endovascular liberadoras de fármaco no están normalmente asociadas a un aumento de trombosis aguda y subaguda (SAT) , o una trombosis a medio plazo (30 días después de la implantación de la prótesis endovascular) tras una implantación de prótesis endovascular. Sin embargo, estudios de seguimiento clínico a largo plazo sugieren que estos dispositivos pueden participar con elevadas tasas incidentes de trombosis a plazo muy largo (LST) . Aunque se ha encontrado que el aumento de LST es inferior al 1%, una alta tasa de mortalidad normalmente se asocia a LST. Una forma para prevenir esto es incluir un recubrimiento de un anticoagulante, tal como heparina, sobre el dispositivo.

Una forma de tratar la formación de trombosis por prótesis endovascular es mediante el uso de un anticoagulante tal como una heparina. La heparina es una sustancia que es muy conocida por su capacidad de anticoagulación. Se conoce en la técnica aplicar un delgado recubrimiento de polímero cargado con heparina sobre la superficie de una prótesis endovascular usando la técnica de evaporación de disolvente. Por ejemplo, el documento US-5837313 describe un procedimiento de preparación de una composición de recubrimiento de heparina. Sin embargo, un inconveniente del uso de heparina es que no co-existe bien con agentes que previenen la reestenosis. Por ejemplo, si la heparina se mezcla con un agente antitrombótico dentro de un recubrimiento de polímero, la naturaleza hidrófila de la heparina interferirá con el perfil de liberación deseado para el agente antirreestenóico.... [Seguir leyendo]

1. Un procedimiento de formación de un material conjugado antitrombótico, que comprende:

proporcionar al menos una molécula de lactona cíclica,

formar un co-polímero bioabsorbible usando PVA como iniciador en una polimerización por apertura de anillo de la al menos una molécula de lactona cíclica; y

extender el co-polímero bioabsorbible con un anhídrido dicarboxílico y una heparina secuencialmente.

2. El procedimiento de la reivindicación 1, en el que la al menos una molécula de lactona cíclica comprende una lactida.

3. El procedimiento de la reivindicación 1, en el que la al menos una molécula de lactona cíclica comprende una 10 glicolida.

4. El procedimiento de la reivindicación 1, en el que la al menos una molécula de lactona cíclica comprende caprolactona.

5. El procedimiento de la reivindicación 1 que comprende además la etapa de proporcionar una segunda molécula de lactona.

6. El procedimiento de la reivindicación 1, en el que el agente de acoplamiento de anhídrido dicarboxílico es anhídrido succínico.

7. El procedimiento de la reivindicación 1, en el que el agente de acoplamiento de anhídrido dicarboxílico es anhídrido fumárico.

8. El procedimiento de la reivindicación 1, en el que el agente de acoplamiento de anhídrido dicarboxílico es 20 anhídrido sebácico.