CONJUNTO DE ACCESO CON DISEÑO MULTICHAPALETA.

La presente invención se refiere en general a un aparato de acceso quirúrgico que utiliza un sistema para mantener un elemento de sellado estanco a los fluidos a través de un paso para instrumentos quirúrgicos. En particular, la descripción se refiere a un aparato de acceso quirúrgico que utiliza un mecanismo de válvula multichapaleta como parte de un sistema de sellado. 2. Antecedentes de la técnica relacionada Las intervenciones quirúrgicas tales como las intervenciones quirúrgicas laparoscópicas, artroscópicas y endoscópicas se califican en general de mínimamente invasivas por lo menos en parte debido a que la incisión requerida es relativamente pequeña, quizá de una pulgada de longitud o menos. Resultan preferidas las incisiones pequeñas debido a que resultan inherentemente menos traumáticas para el tejido corporal circundante. Asimismo, las incisiones pequeñas someten a los órganos internos a una exposición limitada a los contaminantes de la atmósfera exterior. Así, las incisiones pequeñas permiten estancias hospitalarias más cortas y recuperaciones más rápidas con menos dolor y cicatrización de lo que es común con las incisiones mayores requeridas para cirugía convencional. La cirugía endoscópica es posible debido en parte a la disponibilidad de instrumentos concebidos específicamente para esta finalidad. Por ejemplo, una cánula es un tubo alargado, típicamente de 5 mm a 13 mm de diámetro, que puede configurarse para que presente un extremo distal insertado a través de la incisión pequeña a fin de proporcionar un conducto de trabajo hasta una cavidad corporal interna adyacente a un sitio operatorio. La cavidad corporal se infla frecuentemente con un gas de insuflado, dióxido de carbono, por ejemplo, para separar la pared corporal de los órganos vitales. Esto proporciona un espacio en el que un cirujano puede introducir un equipo de visión o manipular herramientas para ponerlas en posición sin dañar el tejido circundante. A continuación, pueden insertarse y retirarse otros diversos instrumentos a través de la cánula para el acceso al espacio de trabajo y el sitio operatorio. Con el fin de encajar a través de una cánula y permitir que un cirujano manipule tejido desde bastante lejos de la incisión, los instrumentos adaptados para la cirugía endoscópica incluyen típicamente un vástago cilíndrico largo y estrecho. Sin embargo, el tamaño y la forma exactos del vástago del instrumento puede variar para los muchos instrumentos requeridos para una única intervención. Las intervenciones endoscópicas requieren generalmente que se selle cualquier instrumentación insertada en el cuerpo del paciente, es decir, deben tomarse medidas para asegurar que los gases de insuflado, la sangre y otros fluidos no escapen del cuerpo a través de la cánula. Además, un elemento de sellado actúa para impedir la contaminación de la cavidad corporal por el entorno exterior. En ausencia de tal elemento de sellado estanco a los fluidos, se pierden muchas de las ventajas concomitantes de la cirugía mínimamente invasiva. En una intervención típica, un cirujano puede necesitar instalar un convertidor en la cánula para asegurar que se mantenga un elemento de sellado estanco a los fluidos cada vez que se necesite un nuevo instrumento que tenga un diámetro diferente. Este proceso puede ser molesto para el cirujano e incrementar el tiempo que un paciente debe someterse a la cirugía. En consecuencia, existe una necesidad de un conjunto de sellado de cánula que puede alojar instrumentos de diferentes tamaños mientras se mantiene un elemento de sellado estanco a los fluidos a través de la cánula. El documento GB 2 298 906 describe elementos de sellado estancos a los gases y sistemas de trocar que incorporan tales elementos de sellado de acuerdo con el preámbulo de las reivindicaciones 1 y 9. El documento GB 2 284 452 describe un elemento de sellado para proporcionar un sellado contra presiones de gas y/o presiones de líquido. Sumario La invención se define por las formas de realización proporcionadas en las reivindicaciones independientes 1 y 9, definiéndose otras formas de realización preferidas particulares en sus reivindicaciones dependientes respectivas. Breve descripción de los dibujos Los dibujos adjuntos, incorporados en y que forman parte de la presente memoria y constituyen una parte de ésta, ilustran las formas de realización de la presente exposición y, junto con la descripción detallada de las formas de realización proporcionada a continuación, sirven para explicar los principios del descubrimiento, 2 E09251066 24-10-2011   La figura 1 es una vista en perspectiva de un aparato de acceso quirúrgico de acuerdo con la presente exposición; La figura 2 es una vista en perspectiva de un lado distal de una primera forma de realización de un conjunto de sellado multichapaleta que tiene una configuración de doble chapaleta de acuerdo con la presente exposición; La figura 3 es una vista en perspectiva de un lado proximal del conjunto de sellado de la figura 2; La figura 4 es una vista en perspectiva en ángulo inverso del conjunto de sellado de la figura 2; La figura 5 es una vista en perspectiva con partes separadas del conjunto de sellado de la figura 2; La figura 6A es una vista en sección transversal del aparato de acceso tomada a lo largo de la línea 6-6 de la figura 1; La figura 6B es una vista en sección transversal de una porción proximal del aparato de acceso de la figura 1, que tiene un ángulo de visión ortogonal al ángulo de visión de la figura 6A; La figura 7A es una vista similar a la figura 6A, que presenta un instrumento estrecho introducido en el extremo proximal del aparato de acceso; La figura 7B es una vista en perspectiva de un lado distal del conjunto de sellado de la figura 2, que representa la válvula secundaria en una configuración abierta; La figura 8A es una vista similar a la figura 7A, que representa un instrumento ancho introducido en el extremo proximal del aparato de acceso; La figura 8B es una vista en perspectiva de un lado distal del conjunto de sellado de la figura 2, que representa la válvula primaria en una configuración abierta; La figura 9 es una vista en perspectiva de un lado proximal de una segunda forma de realización de un conjunto de sellado multichapaleta que tiene una chapaleta principal bifurcada de acuerdo con la presente exposición; La figura 10 es una vista en perspectiva de un lado distal del conjunto de sellado de la figura 9; La figura 11 es una vista en perspectiva con partes separadas del conjunto de sellado de la figura 9; La figura 12 es una vista en sección transversal del conjunto de sellado tomada a lo largo de la línea 12-12 de la figura 10, insertado en un alojamiento; La figura 13 es una vista similar a la figura 12 tomada desde una dirección ortogonal; La figura 14A es una vista similar a la figura 13, que representa un instrumento estrecho introducido en el extremo proximal del aparato de acceso; La figura 14B es una vista en perspectiva de un lado distal del conjunto de sellado de la figura 9, que representa la válvula secundaria en una configuración abierta; La figura 15A es una vista similar a la figura 14A, que representa un instrumento ancho introducido en el extremo proximal del aparato de acceso; La figura 15B es una vista en perspectiva de un lado distal del conjunto de sellado de la figura 9, que representa la válvula primaria bifurcada en una configuración abierta; La figura 15C es una vista en perspectiva de un lado distal del conjunto de sellado de la figura 9, que representa la válvula primaria bifurcada en una configuración abierta; La figura 16 es una vista en perspectiva de un lado proximal de una tercera forma de realización de un conjunto de sellado multichapaleta que tiene una chapaleta principal radialmente segmentada de acuerdo con la presente exposición; La figura 17 es una vista en perspectiva de un lado distal del conjunto de sellado de la figura 16; La figura 18 es una vista en perspectiva con partes separadas del conjunto de sellado de la figura 16; La figura 19 es una vista en perspectiva con partes separadas de la chapaleta secundaria y un único segmento 3 E09251066 24-10-2011   radial de la chapaleta principal de la figura 18; La figura 20 es una vista en perspectiva con partes ensambladas de la chapaleta secundaria y un único segmento radial de la chapaleta principal; La figura 21 es una vista en sección transversal del conjunto de sellado tomada a lo largo de la línea 21-21 de la figura 16, insertada en un alojamiento; La figura 22A es una vista similar a la figura 21, que representa un instrumento estrecho introducido en el extremo proximal del aparato de acceso; La figura 22B es una vista en perspectiva de un lado distal del conjunto de sellado de la figura 9, que representa la válvula secundaria en una configuración abierta; La figura... 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1. Aparato de acceso quirúrgico (10) para permitir el acceso a un sitio tisular, que comprende: un elemento de acceso (20) dimensionado para colocarse dentro de tejido corporal y que define un eje longitudinal (A), presentando el elemento de acceso (20) un paso longitudinal (28) a su través que proporciona acceso a un sitio tisular, presentando el elemento de acceso (20) un soporte de válvula que define una abertura mayor (164, 264, 364) en comunicación con el paso longitudinal (28); una válvula primaria montada en el elemento de acceso (20), estando adaptada la válvula primaria para moverse entre una primera posición para sellar sustancialmente la abertura mayor (164, 264, 364) de la montura de válvula, y una segunda posición desplazada a partir de la abertura mayor (164, 264, 364) para permitir el paso de un instrumento quirúrgico relativamente ancho (50) a través de la abertura mayor (164, 264, 364), definiendo la válvula primaria una abertura menor (158, 258, 358) dimensionada para recibir un instrumento relativamente estrecho (40); y una válvula secundaria montada en el elemento de acceso (20), estando adaptada la válvula secundaria para moverse con relación a la válvula primaria entre una posición inicial que sella sustancialmente la abertura menor de la válvula primaria, y una posición accionada desplazada a partir de la abertura menor (158, 258, 358) para permitir el paso del instrumento estrecho (40); caracterizado porque el aparato de acceso (10) comprende además: (i) un elemento de bloqueo (172, 272) adaptado para impedir que la válvula primaria se mueva hacia la segunda posición al introducirse el instrumento estrecho; y (ii) una superficie de desengranaje (174, 274) para engranar el instrumento ancho (50) de manera que se desplace el elemento de bloqueo (172, 272) para permitir que se abra la válvula primaria para permitir el paso del instrumento ancho (50). 2. Aparato de acceso quirúrgico (10) según la reivindicación 1, en el que por lo menos una de entre la válvula primaria y la válvula secundaria está adaptada para movimiento de pivotamiento alrededor de un eje (P) transversal al eje longitudinal (A). 3. Aparato de acceso quirúrgico (1) según la reivindicación 1, que comprende además un alojamiento (30) acoplado a un extremo proximal del elemento de acceso (20), estando el soporte de válvula acoplado al alojamiento (30). 4. Aparato de acceso quirúrgico (10) según la reivindicación 2, en el que la válvula primaria está segmentada radialmente de manera que una pluralidad de segmentos (210, 310) está dispuesta alrededor de la abertura mayor (264, 364), estando adaptado cada segmento (210, 310) para pivotar alrededor de un eje independiente (P1, P2, P3, P4, P5) transversal a un eje longitudinal (A) del paso (28). 5. Aparato de acceso quirúrgico (10) según la reivindicación 4, en el que la válvula primaria se bifurca para incluir dos segmentos radiales (210). 6. Aparato de acceso quirúrgico (10) según la reivindicación 4, en el que la válvula primaria se trifurca para incluir tres segmentos radiales (310). 7. Aparato de acceso quirúrgico (10) según la reivindicación 1, que comprende además un elemento de sellado de septo (192, 292, 392) dispuesto proximalmente con respecto a la válvula primaria, estando adaptado el elemento de sellado de septo (192, 292, 392) para engranar un instrumento (40, 50) y formar un sellado con éste. 8. Aparato de acceso quirúrgico (10) según la reivindicación 1, en el que la válvula primaria y la válvula secundaria son solicitadas normalmente hacia sus posiciones primera e inicial respectivas de manera que se mantenga un elemento de sellado estanco a los fluidos a través del paso (28) en ausencia de un instrumento (40, 50). 9. Elemento de sellado de cánula (200, 300), que comprende: una montura de válvula para montar el elemento de sellado de cánula a través de un paso (28) a través de una cánula (20) que define un eje longitudinal (A); una válvula primaria para sellar selectivamente una abertura mayor (264, 364) a través de la montura de válvula, estando la válvula primaria segmentada radialmente para incluir una pluralidad de segmentos (210, 310), estando montado cada segmento (210, 310) de manera pivotante alrededor de un eje (P1, P2, P3, P4, P5) transversal al eje longitudinal (A) de la cánula (20) y móvil para desplazar la válvula primaria entre una primera posición y una segunda posición, estando dispuesta la pluralidad de segmentos (210, 310) para definir una abertura menor (258, 358) a través de la válvula primaria cuando se encuentra en la primera posición; y una válvula secundaria para sellar selectivamente la abertura menor (258, 358), estando acoplada la válvula secundaria a por lo menos uno de los segmentos (210, 310) de manera que se desplace la válvula secundaria 11 E09251066 24-10-2011   cuando la válvula primaria se mueva entre la primera posición y la segunda posición; caracterizada porque el elemento de sellado de cánula (200, 300) comprende además: (i) un elemento de bloqueo (172, 272) adaptado para impedir que la pluralidad de segmentos (210, 310) pivoten al introducirse un instrumento estrecho (40); y (ii) una superficie de desengranaje (174, 274) para engranarse al instrumento ancho (50) de manera que se desplace el elemento de bloqueo (172, 272) para permitir que pivote la válvula primaria para permitir el paso del instrumento ancho (50). 10. Elemento de sellado de cánula (200, 300) según la reivindicación 9, en el que la válvula secundaria está montada de manera pivotante alrededor del eje (P1, P3) alrededor del cual está montado de manera pivotante por lo menos uno de los segmentos (210, 310). 11. Elemento de sellado de cánula (200, 300) según la reivindicación 10, en el que la válvula secundaria es solicitada por un elemento de solicitación (230, 330) hacia una posición inicial para sellar la abertura menor (258, 358). 12. Elemento de sellado de cánula (200, 300) según la reivindicación 9, que comprende además un elemento de sellado de septo (192, 292, 392) dispuesto proximalmente con respecto a la válvula primaria, estando adaptado el elemento de sellado de septo (192, 292, 392) para engranar un instrumento (40, 50) y formar un sellado con éste. 12 E09251066 24-10-2011   13 E09251066 24-10-2011   14 E09251066 24-10-2011   E09251066 24-10-2011   16 E09251066 24-10-2011   17 E09251066 24-10-2011   18 E09251066 24-10-2011   19 E09251066 24-10-2011   E09251066 24-10-2011   21 E09251066 24-10-2011   22 E09251066 24-10-2011   23 E09251066 24-10-2011   24 E09251066 24-10-2011   E09251066 24-10-2011   26 E09251066 24-10-2011   27 E09251066 24-10-2011   28 E09251066 24-10-2011   29 E09251066 24-10-2011   E09251066 24-10-2011