Un aparato (100) para unir un primer vaso (B) del cuerpo y un segundo vaso (U) del cuerpo,

que comprende:

a) un cuerpo tubular (102) que tiene un extremo proximal (108), un extremo distal (110) y una parte con forma de cebolla (114) formada cerca del extremo distal del cuerpo tubular para el acoplamiento al primer vaso del cuerpo, la parte con forma de cebolla tiene una primera posición dentro de una dimensión radial del cuerpo tubular y una segunda posición fuera de la dimensión radial del cuerpo tubular; y

b) una funda (104) que tiene un manguito expansible (134) para el acoplamiento al segundo vaso del cuerpo, la funda tiene un paso interior para recibir el cuerpo tubular; caracterizada por

c) un conjunto de émbolo (106) para ser recibido en el cuerpo tubular, el conjunto de émbolo tiene un extremo distal (142) dispuesto para el despliegue de la parte con forma de cebolla desde la primera posición a la segunda posición

Aparato para anastomosis que incluye una funda de anclaje.

Antecedentes

La presente descripción se refiere a aparatos para unir partes de tejidos y, más particularmente, a dispositivos de anastomosis para colocar y unir vasos del cuerpo utilizando una funda de anclaje.

La anastomosis es la unión de dos estructuras huecas o tubulares. Algunos conductos del cuerpo son de configuración generalmente cilíndrica y tienen una sección transversal circular. Cuando se desea suturar uno de esos conductos, normalmente para la unión a otro conducto del cuerpo, las suturas se colocan alrededor de la circunferencia del conducto a fin de mantener la permeabilidad de su paso interior o canal. Se puede apreciar que las suturas hechas en la parte superior del conducto (es decir, en el lado que mira al cirujano) se hacen relativamente más fácilmente que las suturas hechas por debajo del conducto (es decir, en el lado que mira lejos del cirujano).

La complejidad de la unión de dos vasos del cuerpo se hace manifiestamente evidente en un procedimiento quirúrgico al que en general se hace referencia como prostatectomía radical (es decir, un procedimiento quirúrgico bien establecido para los pacientes con carcinoma de próstata localizado). En general, los procedimientos de prostatectomía radical requieren la extirpación del tejido canceroso, preservando a la vez la función sexual y la continencia en el paciente. Hay dos tipos principales de vías de entrada para la prostatectomía radical para la extirpación del cáncer de próstata, la vía de entrada retropúbica y la vía de entrada perineal.

En la vía de entrada retropúbica, se hace una larga incisión hacia arriba y hacia abajo en la línea media del abdomen desde el ombligo hasta el hueso púbico. Después de que los ganglios linfáticos se han extirpado para su estudio por el patólogo y se ha hecho una determinación para proceder a la extirpación de la glándula prostática, el espacio por debajo del hueso púbico se limpia y se diseca y la extirpación de toda la próstata se inicia generalmente en el extremo que está más alejado de la vejiga, es decir, al lado del esfínter uretral externo. A continuación, la uretra prostática se divide, la uretra prostática y la próstata a través de la cual va se jalan luego hacia arriba, hacia la vejiga, mientras que la disección continúa detrás de la glándula de la próstata, separándola de la capa de tejido que está conectado al recto en su otro lado. A medida que continúa la disección entre la próstata y el recto, las vesículas seminales, que están detrás de la base de la vejiga, se eliminan junto con la glándula de la próstata. Una vez que las vesículas seminales son libres, se extirpa toda la próstata y las vesículas seminales. El cuello vesical se cose luego hasta un diámetro suficientemente pequeño para que sea aproximadamente del mismo tamaño que el muñón de la uretra del que se separó la próstata. Después se tira del cuello vesical hacia abajo en la pelvis y se coloca contra el muñón uretral y se cose a él. Esta costura se hace normalmente en torno a un catéter de Foley que se ha insertado a través del pene hasta el final en la vejiga.

Con la vía de entrada perineal, se hace una incisión con forma de "U" invertida que va justo por encima del ano, con el centro de la "U" alrededor de tres centímetros por encima del borde del ano. La glándula de la próstata se libera entonces de sus estructuras circundantes mediante una disección suave y la uretra en el extremo de la próstata más alejado de la vejiga se aísla y se divide. El cuello vesical se libera de la próstata, y, una vez que la próstata se ha extirpado y el cuello vesical se ha cerrado de manera suficiente como para que el tamaño de su abertura se aproxime al tamaño de la abertura uretral, la uretra y el cuello vesical se cosen juntos. Una vez más, se deja un catéter de Foley en el lugar después de la intervención durante unas dos semanas.

En cada uno de los procedimientos descritos antes, es la unión del muñón uretral al cuello vesical lo que es particularmente difícil y complejo. Esta dificultad se complica por la tendencia del muñón uretral a retraerse en el tejido adyacente. Como resultado, se debe emplear un tiempo y esfuerzo considerables para volver a exponer el muñón uretral y comenzar el procedimiento para volver a hacer la anastomosis. Para complicar aún más este procedimiento está el hecho de que el muñón uretral se oculta bajo el hueso púbico, lo que obliga al cirujano a trabajar en un ángulo difícil y en posiciones que son incómodas y limitativas.

Se han propuesto varios dispositivos para facilitar este procedimiento. En la patente de EE.UU. Nº 5.591.179, expedida para Edelstein, se describe un dispositivo de sutura que incluye un vástago con partes que definen un canal interior que se extiende entre un extremo proximal y distal del vástago. Este canal incluye un paso interior generalmente axial que se extiende hacia el extremo proximal del vástago y un paso interior generalmente transversal que se extiende desde el paso interior axial en sentido distal hacia el exterior hacia un orificio de salida en la superficie externa del vástago. Una aguja y sutura se pueden cargar de nuevo en el paso interior transversal del canal mientras que un miembro generalmente no compresible se puede montar de manera movible en el paso interior axial del canal. En el extremo proximal del vástago se dispone un mango con medios operativos para empujar el miembro en sentido distal a través del paso interior para desplegar o expulsar la aguja.

En la patente de EE.UU. nº. 4.911.164, expedida para Roth, se describe una guía de sutura con una parte distal curvada. La parte distal de la guía de sutura tiene una pluralidad de ranuras axiales exteriores que se pueden usar para alinear y guiar una aguja curva y la sutura adjunta. Con el fin de llevar el muñón uretral a una posición accesible, el dispositivo está provisto con una pluralidad de miembros extensibles hacia el exterior que se acoplan al paso interior de la uretra. Estos miembros hacen posible el empuje del muñón uretral en aproximación con el cuello vesical.

En la patente de EE.UU. nº. 5.047.039, expedida para Avant y otros, se describe un instrumento quirúrgico para la ligadura de una vena dorsal y la anastomosis posterior. Este dispositivo contiene un par de agujas encerradas, cada una con una sutura adjunta, dichas agujas pueden ser impulsadas desde el vástago del dispositivo al tejido adyacente. En la patente de EE.UU. nº. 6.245.083, expedida para Negro y otros, se da a conocer un aparato de acuerdo con el preámbulo de la reivindicación 1.

En general, ninguno de los dispositivos descritos en las referencias de la técnica anterior es fácil de utilizar o hace más fácil la anastomosis del muñón uretral al cuello vesical. De por sí, cada procedimiento quirúrgico que utiliza dispositivos de la técnica anterior sigue siendo lento y requiere una gran habilidad para llevarse a cabo. Por consiguiente, existe la necesidad de dispositivos de anastomosis que superen los inconvenientes de los dispositivos de la técnica anterior y que sean rápidos y fáciles de usar.

Sumario de la invención

En esta memoria se describen aparatos y métodos para la realización de un procedimiento quirúrgico de anastomosis. Un aparato según la presente invención incluye un cuerpo tubular que tiene un extremo proximal, un extremo distal y una parte con forma de cebolla formada cerca del extremo distal del cuerpo tubular para el acoplamiento de un primer vaso del cuerpo. La parte con forma de cebolla tiene una primera posición dentro de una dimensión radial del cuerpo tubular y una segunda posición fuera de la dimensión radial del cuerpo tubular. El aparato incluye una funda con un manguito extensible para acoplarse al segundo vaso del cuerpo. La funda tiene un paso interior para recibir el cuerpo tubular. El aparato incluye un conjunto de émbolo para retornar en el cuerpo tubular. El conjunto de émbolo tiene un extremo distal dispuesto para el despliegue de la parte con forma de cebolla desde la primera posición a la segunda posición.

Preferiblemente, el cuerpo tubular tiene una primera posición en la que parte de funda con forma de cebolla es sustancialmente colineal con o dentro de la dimensión radial del cuerpo tubular y una segunda posición en la que se despliega la parte de funda con forma de cebolla de manera transversal con respecto al cuerpo tubular. El cuerpo tubular tiene de manera deseable un...

1. Un aparato (100) para unir un primer vaso (B) del cuerpo y un segundo vaso (U) del cuerpo, que comprende:

a) un cuerpo tubular (102) que tiene un extremo proximal (108), un extremo distal (110) y una parte con forma de cebolla (114) formada cerca del extremo distal del cuerpo tubular para el acoplamiento al primer vaso del cuerpo, la parte con forma de cebolla tiene una primera posición dentro de una dimensión radial del cuerpo tubular y una segunda posición fuera de la dimensión radial del cuerpo tubular; y

b) una funda (104) que tiene un manguito expansible (134) para el acoplamiento al segundo vaso del cuerpo, la funda tiene un paso interior para recibir el cuerpo tubular; caracterizada por

c) un conjunto de émbolo (106) para ser recibido en el cuerpo tubular, el conjunto de émbolo tiene un extremo distal (142) dispuesto para el despliegue de la parte con forma de cebolla desde la primera posición a la segunda posición.

2. El aparato de la reivindicación 1, en el que la parte con forma de cebolla comprende una pluralidad de nervaduras (118) que definen una pluralidad de ranuras orientadas longitudinalmente (116).

3. El aparato de la reivindicación 2, en el que cada una de las nervaduras tiene por lo menos una línea de flexión definida en la misma.

4. El aparato de la reivindicación 3, en el que cada una de las nervaduras tiene una línea de flexión proximal, una línea de flexión distal y una línea de flexión intermedia definida en ellas.

5. El aparato de la reivindicación 4, en el que la línea de flexión intermedia comprende una unión de doble articulación.

6. El aparato de la reivindicación 1, en el que la parte con forma cebolla tiene una pluralidad de púas (122) para el acoplamiento al primer vaso del cuerpo, las púas se disponen para mirar en sentido proximal cuando la parte con forma cebolla está en la segunda posición.

7. El aparato de la reivindicación 1, en el que la parte de cebolla tiene al menos una parte expandida dispuesta fuera de la dimensión radial del cuerpo tubular cuando la parte con forma de cebolla está en la segunda posición para el acoplamiento con el primer vaso del cuerpo.

8. El aparato de la reivindicación 7, en el que la parte con forma de cebolla tiene un par de partes expandidas dispuestas fuera de la dimensión radial del cuerpo tubular cuando la parte con forma de cebolla está en la segunda posición para el acoplamiento al primer vaso del cuerpo entre el par de partes expandidas.

9. El aparato de la reivindicación 8, en el que la parte con forma de cebolla comprende una pluralidad de nervaduras, cada una de las nervaduras tiene una línea de flexión proximal, una línea de flexión distal, un par de líneas de flexión centrales, una primera línea de flexión intermedia entre las líneas de flexión centrales y la línea de flexión distal, y una segunda línea de flexión intermedia entre las líneas de flexión centrales y la línea de flexión proximal.

10. El aparato de la reivindicación 9, en el que las líneas de flexión intermedias primera y la segunda comprenden una unión de doble articulación.

11. El aparato de la reivindicación 10, en el que la parte con forma de cebolla define un radio en torno las líneas de flexión intermedias primera y segunda que es menor que la dimensión radial del cuerpo tubular.

12. El aparato de la reivindicación 1, en el que el extremo distal del conjunto de émbolo tiene un elemento de acoplamiento adaptado para acoplarse de manera selectiva con un elemento de acoplamiento dispuesto en el extremo distal del cuerpo tubular.