Aparato para detectar fibrilación atrial en la presencia de latidos prematuros frecuentes.

Un aparato para determinar posible fibrilación atrial, que comprende medios para establecer un promedio de unasucesión de intervalos de tiempo correspondiente al de una secuencia de latidos de pulso;

medios para determinarvalores de límite inferior y superior como un porcentaje respectivo de dicho promedio;

caracterizado porque el aparato comprende adicionalmente medios configurados para recalcular un promedio y paracalcular una desviación estándar de la sucesión de intervalos de tiempo que están en o entre los valores de límiteinferior y superior solamente sin correspondencia con aquellos intervalos de tiempo que son menores que el valor delímite inferior o mayores que el límite superior, y

medios para determinar posible fibrilación atrial con base en un cociente formado por la división de dicha desviaciónestándar por dicho promedio recalculado y comparando el cociente con un valor de umbral.

Aparato para detectar fibrilación atrial en la presencia de latidos prematuros frecuentes Antecedentes de la invención

Campo de la invención La presente invención se relaciona en general con un aparato para detectar la fibrilación atrial por monitoreo y análisis de latidos de pulso utilizando un algoritmo que pueda excluir muchas anormalidades del ritmo que no son fibrilación atrial.

Discusión de la técnica relacionada El corazón es el músculo principal que funciona como bomba primaria para el flujo de sangre a través del cuerpo. El corazón contiene dos cámaras superiores llamados atrios y dos cámaras inferiores llamados ventrículo. El atrio derecho recibe la sangre carente de oxígeno mientras que el atrio izquierdo recibe la sangre enriquecida con oxígeno de los pulmones. Cuando los atrios están llenos, las válvulas de salida dentro del corazón se abren y el atrio exprime la sangre hacia los ventrículos. El ventrículo derecho bombea entonces la sangre carente de oxígeno a los pulmones mientras que el ventrículo izquierdo bombea la sangre enriquecida en oxígeno a todas las partes del cuerpo. De esta manera, el corazón funciona primariamente como una bomba de doble lado.

El marcapasos interno del corazón, conocido como el nodo sinus, señala el inicio de cada latido del corazón. Esta señal se origina en el atrio derecho en el nodo sinoatrial y viaja simultáneamente al atrio izquierdo y abajo hacia el septum interatrial hacia el nodo atrioventricular. El ciclo de estimulación eléctrica que ocurre normalmente se denomina como ritmo de sinus normal. La contracción de los ventrículos será denominada como latidos del corazón.

Pueden estar presentes muchas anormalidades en el ritmo. La fibrilación atrial es una anormalidad en el ritmo en la cual los atrios no se contraen de manera normal. En vez de esto, hay un patrón continuamente variable de activación eléctrica de los atrios que da como resultado un patrón rápido altamente irregular de impulsos que alcanzan el nodo atrioventricular. El nodo atrioventricular actúa como un filtro y permite que un número reducido de estos impulsos alcance los ventrículos lo cual da como resultado un patrón de latidos del corazón altamente irregular. Este patrón irregular ha sido mostrado en estudios previos como un patrón aleatorio (Bootsma et al: Analysis of R-R Intervals in Patients with Atrial Fibrillation at Rest and During Exercise. Circulation 41: 783, 1970) . Siempre que se utilice el término “irregular” en esta aplicación se refiere a este patrón aleatorio de latidos encontrado casi exclusivamente en la fibrilación atrial.

La fibrilación atrial es una de las arritmias más comunes que requieren atención médica. La fibrilación atrial puede ser causada por un cierto número de condiciones del corazón, tales como angina, infarto del miocardio, anormalidades de la válvula cardíaca, y alta presión sanguínea. Estas condiciones pueden tensionar o lesionar los atrios, produciendo por lo tanto irregularidades en el sistema cardiaco. La fibrilación atrial también puede acompañar problemas de los pulmones o trastorno de la glándula tiroides y también está asociada con morbidez significativa y posible mortalidad. Todas las personas, jóvenes y viejas, femeninas o masculinas, incluyendo los impedidos visualmente y/o de la vista, pueden experimentar fibrilación atrial.

La fibrilación atrial puede ocurrir de manera intermitente o crónica. La complicación más seria de la fibrilación atrial es la formación de un coágulo de sangre en el atrio izquierdo el cual puede dar como resultado una apoplejía. Muchas personas que desarrollan fibrilación atrial, sin embargo, no están informadas de su ritmo anormal. Algunos en la profesión médica, sin embargo, han propugnado por la autoverificación del pulso para detectar la posible ocurrencia de fibrilación atrial. La literatura, sin embargo, se limita en general a divulgar instrucciones para tomar manualmente el propio pulso acompañada de información descriptiva adicional.

La razón para usar el pulso para detectar la fibrilación atrial es que el pulso usualmente se corresponde con el latido del corazón. La contracción del ventrículo izquierdo eyecta sangre del corazón hacia la aorta y la onda de presión resultante es detectada como un pulso en el sistema arterial. Sin embargo, cuando está presente la fibrilación atrial, la cantidad de tiempo entre los latidos varia de manera irregular.

Con un intervalo de tiempo más largo entre los latidos, hay más tiempo para llenar los ventrículos con sangre y más sangre es eyectada por el ventrículo en el latido que sigue a este largo intervalo. Este volumen más grande de sangre en la aorta da como resultado una presión sistólica más alta para ese latido.

Por el contrario, cuando el intervalo de tiempo entre los latidos es corto, hay menos tiempo para el llenado ventricular y el volumen de sangre eyectado en el latido que sigue al intervalo de tiempo corto es menor. Esto da como resultado una presión sistólica más baja para ese latido. En algunos casos, el intervalo de tiempo entre los latidos es tan corto que la presión sistólica del siguiente latido es tan baja que no puede ser palpada como un pulso. Una contracción ventricular que no puede ser palpada como un pulso en el sistema arterial da como resultado lo que

se denomina un “déficit de pulso”. Esto es muy común en la fibrilación atrial. Este déficit de pulso significa que un patrón irregular de latidos del corazón en el ventrículo puede dar como resultado un patrón de latidos de pulso menos irregular mientras que los intervalos más cortos entre los latidos del corazón pueden ser no detectados en el pulso. Por lo tanto, cualquier método utilizado para determinar la presencia de la fibrilación atrial analizando los intervalos de tiempo entre los latidos y los ventrículos puede no ser válido cuando se aplica a los latidos de pulso.

Un artículo de Bert K. Bootsma, Adriann J. Hoelen, Jan Strackee and Frits L. Meijler, titulado Analysis of R-R Intervals in Patients with Atrial Fibrillation at Rest and During Exercise, Circulation, Volume XLI, May 1970 describe un análisis de los intervalos de tiempo entre las contracciones ventriculares utilizando el electrocardiograma. El artículo evalúa la desviación estándar dividida por la media de los intervalos de tiempo entre latidos ventriculares en sujetos normales y en aquellos con fibrilación atrial. El artículo encuentra que la fibrilación atrial puede ser diferenciada de manera exacta con respecto al ritmo del sinus normal utilizando esta fórmula. Sin embargo, esto se basó en contracciones ventriculares determinadas por el electrocardiograma y no se aplicó a los intervalos del latido del pulso.

Debido a la presencia de un déficit de pulso en la fibrilación atrial, los resultados basados en las contracciones ventriculares determinados por el electrocardiograma no pueden aplicarse a los intervalos de tiempo determinados a partir del análisis del pulso. Adicionalmente, el grado de déficit de pulso depende del método utilizado para determinar los latidos de pulso. Un método que detecta solamente latidos de pulso con altas presiones sistólicas detectara menos latidos de pulso en comparación con un método más sensible. Las técnicas más sensibles pueden ser mejores para detectar más latidos de pulso pero también pueden dar más lecturas positivas falsas.

Por ejemplo, con un fotopletismógrafo que utiliza una sonda de dedo con una fuente de luz y un detector fotoeléctrico, cuando la sensibilidad del dispositivo se incrementa, el más ligero movimiento del dedo se detecta como un latido de pulso. Este dispositivo en la fijación de sensibilidad más alta detecta un pulso irregular que aquellos con un ritmo de sinus normal debido a ruido aleatorio del movimiento del dedo. Al fijar la sensibilidad más alta, este dispositivo no sería útil para detectar fibrilación atrial en la fijación estándar. En la fijación de sensibilidad más baja, muy pocos latidos de pulso serian incluso detectados. Por lo tanto, cualquier dispositivo y algoritmo que utilice el pulso para detectar la fibrilación atrial debe ser diseñado específicamente para el propósito de la detección de la fibrilación atrial.

Muy comúnmente se encuentran otras anormalidades del ritmo que no están asociadas con el riesgo incrementado de apoplejías. Por ejemplo, las contracciones atriales prematuras o las contracciones ventriculares prematuras se encuentran en muchas personas, incluso aquellas que no tienen condiciones cardíacas. Estas anormalidades del ritmo son intermitentes pero se encuentran mucho más comúnmente que la fibrilación atrial y en general no requieren tratamiento.... [Seguir leyendo]

1. Un aparato para determinar posible fibrilación atrial, que comprende medios para establecer un promedio de una sucesión de intervalos de tiempo correspondiente al de una secuencia de latidos de pulso; medios para determinar valores de límite inferior y superior como un porcentaje respectivo de dicho promedio;

caracterizado porque el aparato comprende adicionalmente medios configurados para recalcular un promedio y para calcular una desviación estándar de la sucesión de intervalos de tiempo que están en o entre los valores de límite inferior y superior solamente sin correspondencia con aquellos intervalos de tiempo que son menores que el valor de límite inferior o mayores que el límite superior, y

medios para determinar posible fibrilación atrial con base en un cociente formado por la división de dicha desviación 10 estándar por dicho promedio recalculado y comparando el cociente con un valor de umbral.

2. El aparato de la reivindicación 1 que comprende adicionalmente: un procesador configurado para analizar los ritmos de pulso irregulares detectados para hacer una determinación de posible fibrilación atrial; estando configurado el procesador para detectar una pluralidad de latidos de pulso que incluyen la secuencia de latidos de pulso utilizando un esfigmomanómetro o un pletismógrafo; y un indicador configurado para indicar la posible fibrilación atrial con base en la determinación.

3. Un aparato de la reivindicación 1, que comprende adicionalmente un detector para entregar una secuencia de latidos de pulso correspondiente a la sucesión de intervalos de tiempo de pulso.

4. Un aparato de la reivindicación 1 o 2 que comprende: un detector para detectar ritmo de pulso anormal a partir de una sucesión de intervalos de tiempo entre latidos de pulso; un procesador configurado para analizar el ritmo de

pulso anormal detectado para hacer una determinación de una ausencia de fibrilación atrial; y un indicador configurado para indicar la ausencia de fibrilación atrial con base en la determinación.