Prótesis de disco intervertebral.

Una prótesis de disco intervertebral que comprende un conjunto de un tamaño determinado que incluye porlo menos tres piezas que incluyen una placa superior (1),

una placa inferior (2) y un núcleo (3) el cual es móvil por lomenos con relación a una placa, caracterizada porque adicionalmente comprende dos elementos de adaptaciónanatómica (11, 22) cada uno fijado en una de las placas superior e inferior (1, 2) a través de medios de fijación (113,223) y que permite ajustar el tamaño global de la prótesis, cada elemento de adaptación (11, 22) estando provisto,por una parte, de una superficie (110, 220) en contacto con una superficie de una vértebra y, por otra parte, unasuperficie (111) de la cual por lo menos una parte tiene una superficie en contacto con por lo menos una parte de laplaca (1, 2) en la cual está montado el elemento de adaptación anatómica (11, 22), elementos de adaptaciónanatómica (11, 22) de diversos tamaños estando fijados en dicho conjunto de un tamaño determinado a fin deadaptar la prótesis a diferentes tamaños de vértebras y/o diferentes espacios intervertebrales.

Prótesis de disco intervertebral

La presente invención se refiere a una prótesis de disco intervertebral, pensada para sustituir por discos fibrocartilaginosos que aseguren la unión entre las vértebras de la columna vertebral.

Son conocidos en la técnica anterior diversos tipos de prótesis de disco intervertebral. Numerosas prótesis, tales como por ejemplo en las solicitudes de patente WO 02 089 701 y WO 2004/041129, están constituidas por una placa inferior y una placa superior que forman una especie de jaula alrededor de un núcleo central. Una parte de estas prótesis permite que la placa superior oscile con relación al núcleo central y opcionalmente permite que el núcleo central deslice con relación a la placa inferior. Este deslizamiento del núcleo central con relación a la placa inferior es una característica esencial, ya que debe permitir la colocación espontánea del núcleo en la posición ideal para absorber las limitaciones impuestas a la prótesis, durante los movimientos realizados por el paciente que lleva la prótesis. El desplazamiento del núcleo, que coopera con por lo menos una placa alrededor de una superficie no uniforme, permite una inclinación entre las placas de la prótesis lo cual facilita la movilidad del paciente que lleva la prótesis. El desplazamiento del núcleo también evita que se mueva progresivamente bajo una carga, cuando está sometida a limitaciones importantes. Una parte de estas prótesis tienen medios de anclaje óseo que permiten unir estas prótesis a las vértebras entre las cuales están pensadas para ser insertadas.

Sin embargo, el tamaño de las vértebras varía en gran medida de una persona a otra, para una misma vértebra en una posición determinada en la columna vertebral, pero también para una persona determinada dependiendo de la posición de las vértebras en la columna vertebral entre las cuales una prótesis está pensada para ser insertada. Las prótesis de disco intervertebral deben ser de un tamaño adecuado para las vértebras entre las cuales están pensadas para ser insertadas, que depende de la persona y de la posición de estas vértebras en la columna vertebral. Además, dependiendo de la dolencia de la columna vertebral del paciente que lleva la prótesis, a veces es preferible que la prótesis permita una corrección de esta dolencia. Las prótesis por lo tanto pueden ser utilizadas para corregir un defecto de inclinación de las vértebras, tal como, por ejemplo, lordosis. Es conocido a partir la técnica anterior, en particular a partir de las solicitudes de patente WO 2004/034935 y DE 2003 20 454 que comprenda por lo menos dos placas y por lo menos un núcleo, en la que tamaño de la placa puede variar para que se adapte al tamaño de las vértebras entre las cuales la prótesis está pensada para ser implantada. La solicitud de patente WO 2004/034935 también describe superficies convexas, chaflanes o redondeados en la superficie de las placas que están en contacto con las vértebras, para un buen contacto entre la prótesis y las superficies de los cuerpos vertebrales. Para tener unas prótesis que sean adecuadas para la gran mayoría de casos posibles, se deben contemplar por lo tanto un gran número de prótesis con diferentes tamaños e inclinaciones de las placas. Esta multiplicidad de prótesis tiene el importante inconveniente de los elevados costes de fabricación y los altos niveles de stocks. En este contexto, es beneficioso proponer una prótesis que tenga una estructura que permita que se adapte a diferentes tamaños de vértebras y que permita diferentes inclinaciones de las placas. Una prótesis de este tipo reduciría los niveles de los stocks y los costes de fabricación.

El propósito de la presente invención es proponer una prótesis de disco intervertebral que permita movimientos limitados de las diferentes piezas de las prótesis unas con respecto a las otras y que comprende un núcleo utilizado para restringir su desplazamiento en por lo menos una dirección. Una misma prótesis se puede adaptar a diferentes tamaños de vértebras a unos costos reducidos.

Este propósito se consigue mediante una prótesis de disco intervertebral que comprende por lo menos tres piezas que incluye una placa superior, una placa inferior y un núcleo móvil por lo menos con relación a la placa, que tiene las características caracterizantes de la reivindicación 1.

Según otra característica, los elementos de adaptación anatómica consisten en coronas las cuales rodean las placas y prolongan respectivamente sus superficies superior e inferior para presentar superficies de contacto de la prótesis con las vértebras adyacentes las cuales son mayores que cuando no existen elementos de adaptación anatómica.

Según otra característica, los elementos de adaptación anatómica prolongan simétricamente las superficies superior e inferior de respectivamente las placas superior e inferior para presentar una prolongación equivalente de estas superficies en los diferentes bordes anterior, posterior y lateral de las placas.

Según otra característica, los elementos de adaptación anatómica prolongan asimétricamente las superficies superior e inferior de respectivamente las placas superior e inferior para presentar una prolongación mayor de estas superficies en por lo menos uno de los bordes anterior, posterior y lateral de las placas que en los otros bordes.

Según otra característica, la superficie superior del núcleo está en contacto con por lo menos una parte de la superficie inferior de la placa superior y la superficie inferior del núcleo está en contacto con por lo menos una parte de la superficie superior de la placa inferior.

Según otra característica, por lo menos una parte de la superficie de por lo menos una placa es cóncava y complementaria con una superficie convexa del núcleo con la cual está en contacto.

Según otra característica, por lo menos una parte de la superficie de por lo menos una placa es plana y complementaria con una superficie plana del núcleo con la cual está en contacto.

Según otra característica, medios de cooperación macho y hembra situados en la proximidad de los bordes de por lo menos una placa y el núcleo que limitan, sin fricción excesiva, los movimientos en traslación del núcleo con relación a esta placa, según un eje sustancialmente paralelo a esta placa y que limitan o suprimen los movimientos en giro del núcleo con relación a esta placa, alrededor de un eje sustancialmente perpendicular a esta placa.

Según otra característica, las dimensiones de cada medio de cooperación macho son ligeramente inferiores que aquellas de cada medio de cooperación hembra de modo que se permite un pequeño juego entre el núcleo y la placa equipada con estos medios de cooperación.

Según otra característica, las dimensiones de cada medio de cooperación macho son sustancialmente las mismas que aquellas de cada medio de cooperación hembra de modo que se evita cualquier juego entre el núcleo y la placa equipada con estos medios de cooperación.

Según otra característica, los medios de cooperación de la placa son medios de cooperación hembra que cooperan con medios de cooperación macho del núcleo.

Según otra característica, los medios de cooperación macho del núcleo son dos bloques situados en los dos bordes laterales del núcleo y los medios de cooperación hembra de la placa son cuatro paredes situadas, por pares, en cada uno de los dos bordes laterales de esta placa.

Según otra característica, los medios de fijación de los elementos de adaptación anatómica en las placas de las prótesis son reversibles y permite cambiar los elementos de adaptación anatómica fijados de una manera móvil en las placas de las prótesis.

Según otra característica, los medios de fijación de los elementos de adaptación anatómica en las placas consisten en medios de fijación presentes en los elementos de adaptación anatómica y complementarios con medios de fijación presentes en las placas de la prótesis.

Según otra característica, los elementos de adaptación anatómica se fijan en las placas a través, por una parte, del contacto con por lo menos una parte de sus superficies las cuales están encaradas por lo menos a parte de las placas y, por otra parte, del contacto de sus medios de fijación con los medios de fijación complementarios presentes en las placas de la prótesis.

Según otra característica, los medios de fijación de los elementos de adaptación anatómica en las placas consisten en medios de fijación macho presentes en los medios de adaptación anatómica y que cooperan con medios de fijación hembra presentes en las placas de la prótesis o inversamente.

Según otra característica,... [Seguir leyendo]

1. Una prótesis de disco intervertebral que comprende un conjunto de un tamaño determinado que incluye por lo menos tres piezas que incluyen una placa superior (1) , una placa inferior (2) y un núcleo (3) el cual es móvil por lo menos con relación a una placa, caracterizada porque adicionalmente comprende dos elementos de adaptación anatómica (11, 22) cada uno fijado en una de las placas superior e inferior (1, 2) a través de medios de fijación (113, 223) y que permite ajustar el tamaño global de la prótesis, cada elemento de adaptación (11, 22) estando provisto, por una parte, de una superficie (110, 220) en contacto con una superficie de una vértebra y, por otra parte, una superficie (111) de la cual por lo menos una parte tiene una superficie en contacto con por lo menos una parte de la placa (1, 2) en la cual está montado el elemento de adaptación anatómica (11, 22) , elementos de adaptación anatómica (11, 22) de diversos tamaños estando fijados en dicho conjunto de un tamaño determinado a fin de adaptar la prótesis a diferentes tamaños de vértebras y/o diferentes espacios intervertebrales.

2. Prótesis de disco intervertebral según la reivindicación 1 caracterizada porque los elementos de adaptación anatómica (11, 22) consisten en coronas las cuales rodean las placas (1 y 2) y prolongan sus superficies superior

(10) e inferior (20) respectivamente para presentar superficies de contacto de la prótesis con las vértebras adyacentes las cuales son más grandes que cuando no existen elementos de adaptación anatómica (11, 22) .

3. Prótesis de disco intervertebral según la reivindicación 1 caracterizada porque los elementos de adaptación anatómica (11, 22) consisten en placas, denominadas anatómicas, las cuales cubren las placas (1 y 2) y prolongan sus superficies superior (10) e inferior (20) respectivamente para presentar superficies de contacto de la prótesis con las vértebras adyacentes las cuales son más grandes que cuando no existen elementos de adaptación anatómica (11, 22) .

4. Prótesis de disco intervertebral según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 3 caracterizada porque los elementos de adaptación anatómica (11, 22) prolongan simétricamente las superficies superior (10) e inferior (20) de las placas superior (1) e inferior (2) respectivamente para presentar una prolongación equivalente de estas superficies (10, 20) en los diferentes bordes anterior, posterior y lateral de las placas (1, 2) .

5. Prótesis de disco intervertebral según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 3 caracterizada porque los elementos de adaptación anatómica (11, 22) prolongan asimétricamente las superficies superior (10) e inferior (20) de las placas superior (1) e inferior (2) respectivamente para presentar una prolongación más grande de estas superficies (10, 20) en por lo menos uno de los bordes anterior, posterior y lateral de las placas (1, 2) que en los otros bordes.

6. Prótesis de disco intervertebral según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 5 caracterizada porque una superficie superior (30) del núcleo (3) está en contacto con por lo menos una parte de una superficie inferior (14) de la placa superior (1) y una superficie inferior (34) del núcleo (3) está en contacto con por lo menos una parte de una superficie superior (24) de la placa inferior (2) .

7. Prótesis de disco intervertebral según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 6 caracterizada porque por lo menos una parte (140) de una superficie (14, 24) de por lo menos una placa (1, 2) es cóncava y complementaria con una superficie convexa (30) del núcleo (3) con la cual está en contacto.

8. Prótesis de disco intervertebral según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 7 caracterizada porque la por lo menos una parte de una superficie (14, 24) de por lo menos una placa (1, 2) es plana y complementaria con una superficie plana (34) del núcleo (3) con la cual está contacto.

9. Prótesis de disco intervertebral según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 8 caracterizada porque medios de cooperación macho y hembra (23, 33) situados en la proximidad de los bordes de por lo menos una placa (1, 2) y el núcleo (3) que limitan los movimientos en traslación del núcleo (3) con relación a esta placa (1, 2) según un eje sustancialmente paralelo a esta placa (1, 2) y que limitan o suprimen los movimientos en giro del núcleo (3) con relación a esta placa (1, 2) alrededor de un eje sustancialmente perpendicular a esta placa (1, 2) .

10. Prótesis de disco intervertebral según la reivindicación 9 caracterizada porque las dimensiones de cada medio de cooperación macho (33) son ligeramente inferiores que aquellas de cada medio de cooperación hembra

(23) de modo que permiten un pequeño juego entre el núcleo (3) y la placa (1, 2) equipada con estos medios de cooperación.

11. Prótesis de disco intervertebral según la reivindicación 9 caracterizada porque las dimensiones de cada medio de cooperación macho (33) son sustancialmente las mismas que aquellas de cada medio de cooperación hembra (23) de modo que se evita cualquier juego entre el núcleo (3) y la placa (1, 2) equipada con estos medios de cooperación.

12. Prótesis de disco intervertebral según cualquiera de las reivindicaciones 9 a 11 caracterizada porque los medios de cooperación (23) de la placa (1, 2) son medios de cooperación hembra que cooperan con medios de cooperación macho (33) del núcleo (3) .

13. Prótesis de disco intervertebral según la reivindicación 12 caracterizada porque los medios de cooperación macho (33) del núcleo (3) son dos bloques situados en los dos bordes laterales del núcleo (3) y los medios de cooperación hembra (23) de la placa (1, 2) son cuatro paredes situadas, por pares, en cada uno de los dos bordes laterales de esta placa (1, 2) .

14. Prótesis de disco intervertebral según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 13 caracterizada porque los medios de fijación (113, 223, 15, 25) de los elementos de adaptación anatómica (11, 22) en las placas (1, 2) de la prótesis son reversibles y permiten cambiar los elementos de adaptación anatómica (11, 22) fijados de una manera móvil en las placas (1, 2) de la prótesis.

15. Prótesis de disco intervertebral según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 14 caracterizada porque los medios de fijación (113, 223, 15, 25) de los elementos de adaptación anatómica (11, 22) en las placas (1, 2) consisten en medios de fijación (113, 223) presentes en los elementos de adaptación anatómica (11, 22) y complementarios con medios de fijación (15, 25) presentes en las placas (1, 2) de la prótesis.

16. Prótesis de disco intervertebral según la reivindicación 15 caracterizada porque los elementos de adaptación anatómica (11, 22) se fijan en las placas (1, 2) a través, por una parte, del contacto con por lo menos una parte de sus superficies (111 y 222) las cuales están encaradas a por lo menos una parte de las placas (1, 2) y, por otra parte, del contacto de sus medios de fijación (113, 223) con los medios de fijación complementarios (15, 25) presentes en las placas (1, 2) de la prótesis.

17. Prótesis de disco intervertebral según la reivindicación 15 o 16 caracterizada porque los medios de fijación (113, 223, 15, 25) de los elementos de adaptación anatómica (11, 22) en las placas (1, 2) consisten en medios de fijación macho (113, 223) presentes en los elementos de adaptación anatómica (11, 22) y que cooperan con los medios de fijación hembra (15, 25) presentes en las placas (1, 2) de la prótesis o inversamente.

18. Prótesis de disco intervertebral según la reivindicación 17 caracterizada porque los medios de fijación hembra (15, 25) presentes en las placas (1, 2) de la prótesis consisten en superficies planas (15, 25) presentes en los bordes de las placas (1, 2) de la prótesis.

19. Prótesis de disco intervertebral según la reivindicación 17 en la que los medios de fijación hembra (15, 25) presentes en las placas (1, 2) de la prótesis consisten en cavidades (15, 25) realizadas en los bordes de las placas (1, 2) de la prótesis.

20. Prótesis de disco intervertebral según la reivindicación 17 caracterizada porque los medios de fijación hembra (15, 25) presentes en las placas (1, 2) de la prótesis consisten en cavidades realizadas en los bordes de los medios de cooperación (23) de las placas (1, 2) de la prótesis.

21. Prótesis de disco intervertebral según la reivindicación 17 caracterizada porque los medios de fijación hembra (15, 25) presentes en las placas (1, 2) de la prótesis consisten en superficies planas (15) presentes en los bordes de una de las placas (1) y en cavidades (25) realizadas en los medios de cooperación hembra (23) de los bordes de la otra placa (2) de la prótesis.

22. Prótesis de disco intervertebral según la reivindicación 17 caracterizada porque los medios de fijación hembra (15, 25) presentes en por lo menos una de las placas (1, 2) de la prótesis consisten en superficies planas (15, 25) presentes en por lo menos un primer borde de una de las placas (1, 2) y en cavidades (15, 25) realizadas en por lo menos un segundo borde de la placa (1, 2) de la prótesis, el segundo borde geométricamente encarado al primer borde de la placa (1, 2) .

23. Prótesis de disco intervertebral según cualquiera de las reivindicaciones 17 a 22 caracterizada porque por lo menos uno de los medios de fijación hembra (15, 25) presentes en las placas (1, 2) de la prótesis comprende por lo menos una muesca (55) que permite bloquear los medios de fijación macho (113, 223) de los elementos de adaptación anatómica (11, 22) en este medio de fijación hembra (15, 25) .

24. Prótesis de disco intervertebral según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 16 caracterizada porque los medios de fijación (113, 223, 15, 25) de los elementos de adaptación anatómica (11, 22) en las placas (1, 2) consisten en medios de fijación hembra (113, 223) presentes en los elementos de adaptación anatómica (11, 22) y que cooperan con medios intermedios macho (50) los cuales también cooperan con los medios de fijación hembra (15, 25) presentes en las placas (1, 2) de la prótesis.

25. Prótesis de disco intervertebral según la reivindicación 24 caracterizada porque los elementos de adaptación anatómica (11, 22) se fijan en las placas (1, 2) a través, por una parte, del contacto de por lo menos una

parte de su superficie superior (111) e inferior (222) con por lo menos una parte de las placas superior (1) e inferior

(2) respectivamente y, por otra parte, del contacto de los medios intermedios macho (50) con los medios de fijación hembra (113, 223) presentes en los elementos de adaptación anatómica (11, 22) y con los medios de fijación hembra (15, 25) presentes en las placas (1, 2) de la prótesis.

26. Prótesis de disco intervertebral según la reivindicación 24 caracterizada porque los medios intermedios macho (50) poseen medios de aseguramiento (55) que bloquean los medios intermedios macho (50) en la posición en la que cooperan con ambos, los medios de fijación hembra (113, 223) de los elementos de adaptación anatómica (11, 22) y los medios de fijación hembra (15, 25) presentes en las placas (1, 2) de la prótesis.

Prótesis de disco intervertebral según la reivindicación 26 caracterizada porque los medios intermedios macho (50) consisten en una placa deslizante (50) en los medios de fijación hembra (113, 223) presentes en los elementos de adaptación anatómica (11, 22) para cooperar con los medios de fijación hembra (15, 25) presentes en las placas (1, 2) de la prótesis, los medios de aseguramiento (55) de los medios intermedios macho (50) consistiendo en por lo menos una irregularidad en la forma (55) presente en por lo menos un lado de esta placa deslizante (50) y pensada para cooperar con por lo menos un orificio (550) realizado en los medios de fijación hembra (113, 223) de los elementos de adaptación anatómica (11, 22) y/o medios de fijación hembra (15, 25) de las placas (1, 2) , bloqueando de ese modo los medios intermedios macho formados por esta placa deslizante (50) en la posición en la que cooperan con ambos, los medios de fijación hembra (113, 223) de los elementos de adaptación anatómica (11, 22) y los medios de fijación hembra (15, 25) presentes en las placas (1, 2) de la prótesis.

28. Prótesis de disco intervertebral según la reivindicación 26 caracterizada porque los medios de aseguramiento (55) de los medios intermedios macho (50) consisten en un taladro en los medios intermedios macho (50) y en los medios de fijación hembra (113, 223) presentes en los elementos de adaptación anatómica (11, 22) , el taladro (550) en los medios de fijación hembra (113, 223) de los elementos de adaptación anatómica (11, 22) estando pensados para recibir un pasador de aseguramiento (55) que bloquea los medios intermedios macho (50) en la posición en la que cooperan con los medios de fijación hembra (15, 25) presentes en las placas (1, 2) de la prótesis.

29. Prótesis de disco intervertebral según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 28 caracterizada porque los planos medios que representan las superficies superior (110, 222) e inferior (111, 220) de por lo menos uno de los elementos de adaptación anatómica (11, 22) son sustancialmente paralelos o forman un ángulo agudo, la inclinación obtenida por un ángulo de este tipo permitiendo adaptar la forma global de la prótesis a la anatomía de la columna vertebral o posiblemente corregir los defectos en la inclinación de las vértebras del paciente para el cual está pensada la prótesis.

30. Prótesis de disco intervertebral según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 29 caracterizada porque los mismos elementos de adaptación anatómica (11, 22) se montan con diferentes placas (1, 2) cuyas superficies superiores (10, 24) e inferiores (14, 20) crean diferentes ángulos.

31. Prótesis de disco intervertebral según cualquiera de las reivindicaciones 9 a 30 caracterizada porque un ángulo entre la superficie superior (10) de la placa superior (1) y la superficie inferior (20) de la placa inferior (2) se impone tanto por el hecho de que los planos medios que representan las superficies inferiores (20, 14) y superiores (24, 10) de la placa inferior (2) y/o la placa superior (1) crean un ángulo, como mediante la limitación, gracias a los medios de cooperación (23, 33) , de los movimientos del núcleo (3) alrededor de una posición que impone una inclinación de por lo menos una de las placas (1, 2) .

32. Prótesis de disco intervertebral según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 31 caracterizada porque las mismas placas (1, 2) se montan con núcleos (3) de diferentes grosores y/o tamaños y/o formas.

33. Prótesis de disco intervertebral según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 32 caracterizada porque los elementos de adaptación anatómica (11, 22) comprenden elementos de anclaje óseo (60) que se fijan en los elementos de adaptación anatómica (11, 22) en el momento de la fijación de los elementos de adaptación anatómica (11, 22) en las placas (1, 2) , insertando la prótesis entre las vértebras y posiblemente ajustando la posición relativa de los diferentes elementos (1, 2, 3) de la prótesis.

34. Prótesis de disco intervertebral según la reivindicación 33 caracterizada porque los elementos de anclaje óseo (60) de los elementos de adaptación anatómica (11, 22) consisten en por lo menos una placa (61) equipada con muescas (62) orientadas para resistir contra la extracción de la placa (61) una vez ha sido insertada en el interior de una vértebra, un extremo alejado de la placa (61) soportando una pieza (63) curvada para ser plegada sobre sí misma y pensada para ser inter bloqueada como un gancho en un borde (16, 26) de un orificio realizado en la proximidad de la periferia de los elementos de adaptación anatómica (11, 22) .

35. Prótesis de disco intervertebral según la reivindicación 34 caracterizada porque la pieza (63) , curvada para ser plegada sobre sí misma, de la placa con muescas (61) de los medios de anclaje óseo móviles (60) de los elementos de adaptación anatómica (11, 22) se prolonga con una segunda placa (61) también equipada con

muescas (62) orientadas para resistir contra la extracción de la placa (61) una vez ha sido insertada en el interior de la vértebra.

36. Prótesis de disco intervertebral según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 32 caracterizada porque los

elementos de adaptación anatómica (11, 22) comprenden elementos de anclaje óseo móviles (60) que consisten en por lo menos una aleta para ser insertada en una ranura realizada en las superficies adyacentes de las vértebras entre las cuales se va a implantar la prótesis, dicha aleta comprendiendo muescas (66) orientadas para resistir contra la expulsión de la prótesis fuera de su alojamiento entre las vértebras, un extremo alejado de la aleta (60) soportando una pieza (63) curvada para ser plegada sobre sí misma y pensada para ser inter bloqueada como un gancho en un borde (16, 26) de un orificio realizado en la proximidad de la periferia de los elementos de adaptación anatómica (11, 22) .

37. Prótesis de disco intervertebral según la reivindicación 36 caracterizada porque la aleta (60) adicionalmente comprende un pasador (64) que tiene dimensiones adaptadas de modo que se adapta ajustadamente en el interior 15 de una ranura (65) de los elementos de adaptación anatómica (11, 22) y/o las placas (1, 2) .

FIGURA 1

FIGURA 2

FIGURA 3

FIGURA 6A

FIGURA 6B FIGURA 7A

FIGURA 7B

FIGURA 10A

FIGURA 10B FIGURA 11A

FIGURA 11B