Instrumento de sellado vascular.

Un instrumento electroquirúrgico bipolar (10) que comprende:

ejes primero y segundo (12a,

12b) teniendo cada uno un miembro de mordaza (110, 120) que se extiende desde unextremo distal del mismo y una empuñadura (15, 17) dispuesta en un extremo proximal para efectuar el movimientode los miembros de mordaza, uno con relación al otro, alrededor de un pivote (65) desde una primera posición en laque los miembros de mordaza están dispuestos en relación de separación uno del el otro a una segunda posición enla que los miembros de mordaza cooperan para agarrar un tejido entre ellos, estando adaptado cada miembro demordaza para conectarse a una fuente de energía electroquirúrgica de tal manera que los miembros de mordazapuedan conducir selectivamente la energía a través del tejido sujeto entre ellos para efectuar un sellado del tejido;

incluyendo al menos uno de los miembros de mordaza, un canal (115) de la cuchilla definido a lo largo de unalongitud del mismo, estando dimensionado el canal de la cuchilla para producir el movimiento alternativo de unmecanismo de corte (85) a largo del mismo para cortar el tejido agarrado entre los miembros de mordaza;

un actuador (40) para hacer avanzar selectivamente el mecanismo de corte desde una primera posición en la que elmecanismo de corte está dispuesto proximal al tejido agarrado entre los miembros de mordaza a por lo menos unaposición subsiguiente en la que el mecanismo de corte está dispuesto distal al tejido sujeto entre los miembros demordaza; y

un conmutador (50) dispuesto sobre el primer eje, que se caracteriza porque el conmutador (50) está configuradopara ser presionado entre una primera posición y al menos una posición subsiguiente con la aplicación forzada conuna interfaz mecánica dispuesta sobre el segundo eje cuando se produce el movimiento de los miembros demordaza desde la primera posición a la segunda posición, en la que la primera posición del conmutador transmiteinformación al usuario que corresponde a una presión deseada sobre el tejido agarrado entre los miembros demordaza y la al menos una posición subsiguiente activa el instrumento para suministrar energía electroquirúrgica alos miembros de mordaza.

Instrumento de sellado vascular

Antecedentes 1. Antecedentes de la técnica relacionada La presente descripción se refiere a fórceps que se utilizan para procedimientos quirúrgicos abiertos. Más en particular, la presente descripción se refiere a un fórceps que aplica corriente electroquirúrgica para sellar el tejido.

2. Campo técnico Una pinza hemostática o fórceps es una herramienta simple de tipo pinza que utiliza la acción mecánica entre sus mordazas para oprimir los vasos y se utiliza comúnmente en procedimientos quirúrgicos abiertos para agarrar, diseccionar y / o sujetar el tejido. Los fórceps electroquirúrgicos utilizan tanto la acción de sujeción mecánica como la energía eléctrica para efectuar la hemostasia calentando el tejido y los vasos sanguíneos para coagular, cauterizar y / o sellar el tejido.

Ciertos procedimientos quirúrgicos requieren sellar y cortar vasos sanguíneos o tejido vascular, Varios artículos de revistas han descrito métodos para sellar pequeños vasos sanguíneos utilizando electrocirugía. Un artículo titulado Estudios sobre la Coagulación y el Desarrollo de un Coagulador Bipolar Computarizado Automático, J. Neurosurg., Volumen 75, Julio 1991, describe un coagulador bipolar que se utiliza para sellar pequeños vasos sanguíneos. El artículo establece que no es posible coagular con seguridad arterias con un diámetro mayor de 2 a 2, 5 mm. Un segundo artículo que se titula Electrocoagulación Bipolar Controlada Automáticamente -"COA -COMP", Neurosurg. Rev. (1984) , páginas 187 - 190, describe un método para finalizar el suministro de energía electroquirúrgica al vaso, de modo que se puede evitar la carbonización de las paredes del vaso.

Mediante la utilización de un fórceps electroquirúrgico, un cirujano puede cauterizar, coagular / desecar, reducir o retardar el sangrado y / o sellar vasos mediante el control de la intensidad, frecuencia y duración de la energía electroquirúrgica aplicada al tejido. En general, la configuración eléctrica de los fórceps electroquirúrgicos se pueden categorizar en dos clasificaciones: 1) fórceps electroquirúrgicos monopolares; y 2) fórceps electroquirúrgicos bipolares.

Los fórceps monopolares utilizan un electrodo activo asociado con el efector final de sujeción y un electrodo de retorno remoto del paciente o almohadilla que típicamente está unida externamente al paciente. Cuando se aplica energía electroquirúrgica, la energía se desplaza desde el electrodo activo al lugar quirúrgico, a través del paciente y al electrodo de retorno.

Los fórceps bipolares electroquirúrgicos utilizan dos electrodos generalmente opuestos que están dispuestos en las superficies opuestas interiores de los efectores extremos y ambos de los cuales están acoplados eléctricamente a un generador electroquirúrgico. Cada electrodo se carga con un potencial eléctrico diferente. Puesto que el tejido es conductor de la energía eléctrica, cuando se utilizan los efectores para agarrar el tejido entre los mismos, la energía eléctrica puede ser transferida selectivamente a través del tejido.

Con el fin de efectuar un sellado apropiado con vasos mayores, dos parámetros mecánicos predominantes deben ser controlados con precisión: la presión aplicada al vaso y la distancia de separación entre los electrodos, afectando ambos el grosor del vaso sellado. Más en particular, la aplicación precisa de la presión es importante para oponerse a las paredes del vaso, para reducir la impedancia del tejido a un valor suficientemente bajo que permita que suficiente energía electroquirúrgica pase a través del tejido, para vencer las fuerzas de expansión durante el calentamiento del tejido y para contribuir al grosor final del tejido, lo cual es una indicación de un buen sellado. Se ha determinado que una pared de vaso fusionada es óptima entre 0, 0254 mm y 0, 152 mm (0, 001 y 0, 006 pulgadas) . Por debajo de este intervalo, el sello puede destruido o rasgado, y por encima de este intervalo, los lúmenes pueden no ser sellados apropiadamente o con efectividad.

Con respecto a un vaso más pequeño, la presión aplicada al tejido tiende a ser menos relevante cuando la distancia de separación entre las superficies conductoras eléctricamente se hace más significativa para un sellado efectivo. En otras palabras, las posibilidades de que las dos superficies conductoras de la electricidad se toquen durante la activación se incrementa conforme los vasos se hacen más pequeños.

Los métodos electroquirúrgicos pueden ser capaces de sellar vasos mayores utilizando una curva de potencia electroquirúrgica adecuada, acoplada a un instrumento capaz de aplicar una gran fuerza de cierre a las paredes de los vasos. Se cree que el proceso de coagular pequeños vasos es fundamentalmente diferente del sellado vascular electroquirúrgico. Para los fines de la presente memoria descriptiva, "coagulación" se define como un proceso de desecación del tejido, en el que las células del tejido se rompen y se secan y el sellado vascular se define como el proceso de licuar el colágeno del tejido de manera que lo reforma en una masa fusionada. Por lo tanto, la coagulación de vasos pequeños es suficiente para cerrarlos permanentemente. Los vasos mayores necesitan ser sellados para asegurar un cierre permanente.

Se han propuesto numerosos fórceps bipolares electroquirúrgicos en el pasado para diversos procedimientos quirúrgicos abiertos. Sin embargo, algunos de estos diseños pueden no proporcionar una presión uniformemente reproducible al vaso sanguíneo y pueden dar como resultado un sello inefectivo o no uniforme. Por ejemplo, la patente norteamericana número 2.176.479 de Willis, las patentes norteamericanas números 4.005.714 y 4.031.898

de Hiltebrandt, las patentes norteamericanas números. 5.827.274, 5.290.287 y 5.312.433 de Boebel et al., las patentes norteamericanas números 4.370.980, 4.552.143, 5.026.370 y 5.116.332 de Lottick, la patente norteamericana número 5.443.463 de Stern et al., la patente norteamericana número 5.484.436 de Eggers et al., . y la patente norteamericana número 5.951.549 de Richardson et al., se refieren todas a instrumentos electroquirúrgicos para coagular, cortar y / o sellar vasos o tejido.

Muchos de estos instrumentos incluyen miembros de cuchilla o miembros de corte que simplemente cortan tejido de una manera mecánica y / o electromecánica y son relativamente ineficaces para los propósitos de sellado vascular. Otros instrumentos se basan solamente en la presión de sujeción para adquirir el grosor de sellado adecuado y no están diseñados para tener en cuenta las tolerancias de separación y / o los requisitos de paralelismo y de aplanamiento, que son parámetros que, si se controlan adecuadamente, pueden asegurar un sellado del tejido coherente y eficaz. Por ejemplo, se sabe que es difícil controlar adecuadamente el grosor del tejido sellado resultante controlando solamente de la presión de sujeción por cualquiera de dos razones : 1) si se aplica demasiada fuerza, hay una posibilidad de que los dos polos se toquen y la energía no será transferida a través del tejido dando como resultado un sellado ineficaz; o 2) si se aplica una fuerza demasiado baja, se crea un sello más grueso y menos fiable.

El documento US 2005 / 0154387A 1 describe un fórceps electroquirúrgico abierto para el sellado de tejido que incluye un par de miembros de eje primero y segundo, teniendo cada uno de ellos un miembro de mordaza dispuesto en un extremo distal del mismo. Los miembros de mordaza son móviles desde una primera posición en relación de separación de uno en relación con el otro hasta al menos una posición subsiguiente en la que los miembros de mordaza cooperan para agarrar tejido entre ellos. Cada uno de los miembros de mordaza incluye una placa de sellado conductora eléctricamente para transmitir la energía electroquirúrgica a través del tejido que está sostenido entre ellos. Al menos uno de los miembros de mordaza incluye un canal de cuchilla definido a lo largo de una longitud del mismo, que está dimensionado para producir un movimiento alternativo de una hoja de corte a lo largo del mismo. Hay incluido un actuador que está conectado operativamente a uno de los miembros de eje y hace avanzar selectivamente el mecanismo de corte desde una primera posición en la que la hoja de corte está dispuesta proximal al tejido sostenido entre los miembros de mordaza hasta al menos a una posición subsiguiente en la que la hoja de corte está dispuesta distal al tejido sostenido entre los miembros de mordaza. La hoja de corte es una hoja de corte flexible, generalmente en forma de reloj de arena que tiene una muesca dispuesta generalmente en la mitad de su longitud, que facilita el desplazamiento... [Seguir leyendo]

1. Un instrumento electroquirúrgico bipolar (10) que comprende:

ejes primero y segundo (12a, 12b) teniendo cada uno un miembro de mordaza (110, 120) que se extiende desde un extremo distal del mismo y una empuñadura (15, 17) dispuesta en un extremo proximal para efectuar el movimiento de los miembros de mordaza, uno con relación al otro, alrededor de un pivote (65) desde una primera posición en la que los miembros de mordaza están dispuestos en relación de separación uno del el otro a una segunda posición en la que los miembros de mordaza cooperan para agarrar un tejido entre ellos, estando adaptado cada miembro de mordaza para conectarse a una fuente de energía electroquirúrgica de tal manera que los miembros de mordaza puedan conducir selectivamente la energía a través del tejido sujeto entre ellos para efectuar un sellado del tejido;

incluyendo al menos uno de los miembros de mordaza, un canal (115) de la cuchilla definido a lo largo de una longitud del mismo, estando dimensionado el canal de la cuchilla para producir el movimiento alternativo de un mecanismo de corte (85) a largo del mismo para cortar el tejido agarrado entre los miembros de mordaza;

un actuador (40) para hacer avanzar selectivamente el mecanismo de corte desde una primera posición en la que el mecanismo de corte está dispuesto proximal al tejido agarrado entre los miembros de mordaza a por lo menos una posición subsiguiente en la que el mecanismo de corte está dispuesto distal al tejido sujeto entre los miembros de mordaza; y

un conmutador (50) dispuesto sobre el primer eje, que se caracteriza porque el conmutador (50) está configurado para ser presionado entre una primera posición y al menos una posición subsiguiente con la aplicación forzada con una interfaz mecánica dispuesta sobre el segundo eje cuando se produce el movimiento de los miembros de mordaza desde la primera posición a la segunda posición, en la que la primera posición del conmutador transmite información al usuario que corresponde a una presión deseada sobre el tejido agarrado entre los miembros de mordaza y la al menos una posición subsiguiente activa el instrumento para suministrar energía electroquirúrgica a los miembros de mordaza.

2. El fórceps electroquirúrgico bipolar de acuerdo con la reivindicación 1, en el que el conmutador genera una primera respuesta táctil después del movimiento del mismo a la primera posición y una respuesta táctil subsiguiente después del movimiento del mismo a la al menos una posición subsiguiente.

3. El instrumento electroquirúrgico bipolar de acuerdo con la reivindicación 1 o 2, en el que la presión deseada está en el intervalo de aproximadamente 3 kg / cm2 a aproximadamente 16 kg / cm2 medida por al menos un medidor de tensión dispuesto dentro del fórceps.

4. El instrumento electroquirúrgico bipolar de acuerdo con la reivindicación 1 o 2, en el que la presión deseada está en el intervalo de aproximadamente 3 kg / cm2 a aproximadamente 16 kg / cm2 determinados por una proximidad detectada de los ejes primero y segundo uno con respecto al otro.

5. El fórceps electroquirúrgico bipolar de acuerdo con la reivindicación 1, 2, 3 o 4, en el que la primera posición del conmutador corresponde a una presión de cierre inicial de los ejes primero y segundo y la al menos una posición subsiguiente del conmutador corresponde a una presión de cierre subsiguiente de los ejes primero y segundo que es mayor que la presión de cierre inicial.

6. El instrumento electroquirúrgico bipolar de acuerdo con la reivindicación 1, 2, 3, 4 o 5 que comprende, además, un bloqueo de seguridad (43, 47) configurado para impedir el movimiento alternativo del mecanismo de corte cuando los miembros de mordaza están dispuestos en la primera posición 7. Un instrumento electroquirúrgico bipolar de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que los hilos conductores primero y segundo (71a, 71b, 71c) que producen los potenciales eléctricos primero y segundo están agrupados en un único cable (210) que se acopla operativamente a uno de los ejes primero y segundo.

8. El instrumento electroquirúrgico bipolar de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, 45 en el que al menos uno de los hilos conductores primero y segundo está dispuesto a través del pivote.

9. Un instrumento electroquirúrgico bipolar de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que cada uno de los miembros de mordaza incluye una superficie de sellado conductora eléctricamente (112a, 112b) y al menos uno de los miembros de mandíbula incluye al menos un miembro de tope no conductor (750) dispuesto en la superficie de sellado conductora eléctricamente configurado para controlar la 50 distancia entre las superficies de sellado opuestas conductoras eléctricamente cuando el tejido está sujeto entre ellos.

10. El instrumento electroquirúrgico bipolar de acuerdo con la reivindicación 2, en el que la respuesta táctil subsiguiente indica la activación de la energía electroquirúrgica a los miembros de mordaza.

11. El fórceps electroquirúrgico bipolar de acuerdo con la reivindicación 10, en el que la primera posición del conmutador corresponde a una presión de cierre inicial entre los miembros de mordaza y la al menos una posición subsiguiente del conmutador corresponde a una presión de cierre subsiguiente entre los miembros de mordaza que es mayor que la presión de cierre inicial.

12. El instrumento electroquirúrgico bipolar de acuerdo con la reivindicación 10 u 11, que comprende, además, un bloqueo de seguridad (43. 47) configurado para impedir el movimiento alternativo del mecanismo de corte cuando los miembros de mordaza están dispuestos en la primera posición.