Configuración de canales de salida de estimulación.

Un aparato que comprende:

un dispositivo médico implantable,

que comprende:

- un primer generador de tensión de electroestimulación, configurado para generar una primera tensión de electroestimulación;

- un primer condensador, acoplado al primer generador de tensión de electroestimulación, y configurado para ser capaz de almacenar la primera tensión de electroestimulación;

- un segundo condensador, en el que puede configurarse una capacidad del segundo condensador entre diferentes al menos primer y segundo valores de capacidad;

- un procesador, que comprende un modo de detección de respuesta evocada, configurado el procesador para poner el segundo condensador en serie con el primer condensador durante la aplicación de la primera tensión de electroestimulación a un objetivo de electroestimulación, de tal manera que el primer valor de capacidad se use durante la aplicación cuando está en un modo de detección de respuesta evocada y el segundo valor de capacidad se use durante la administración cuando no está en un modo de detección de respuesta evocada, en el que el modo de detección de respuesta evocada comprende al menos uno de un modo de captura automática o un modo de umbral automático, y en el que el procesador está configurado para reconfigurar el segundo condensador del segundo valor de capacidad al primer valor de capacidad cuando está habilitado modo de detección de respuesta evocada, en el que el segundo valor de capacidad excede el primer valor de capacidad;

caracterizado porque el procesador está configurado para reconfigurar el segundo condensador del segundo valor de capacidad al primer valor de capacidad sustituyendo un condensador diferente para su uso como el segundo condensador cuando el modo de detección de respuesta evocada está habilitado.

Configuración de canales de salida de estimulación

Campo técnico

Este documento de patente pertenece generalmente al campo de dispositivos de control del ritmo cardiaco, incluyendo, entre otras cosas, marcapasos auriculares, ventriculares y de cámara doble.

Antecedentes

Un dispositivo de control del ritmo cardiaco puede electroestimular células de tejido del corazón excitables adyacentes al electrodo de la derivación acoplada al dispositivo de control del ritmo. La respuesta a la estimulación del miocardio o "captura" es una función de las cargas positivas y negativas que se encuentran en cada célula del miocardio en el corazón. Un dispositivo de control del ritmo cardiaco provoca una despolarización o evoca una respuesta cuando la energía de la estimulación u otro electroestímulo aplicado al miocardio excede un valor umbral. Este valor umbral, denominado como umbral de captura, representa la cantidad de energía eléctrica que alterará la permeabilidad de las células del miocardio para iniciar así la despolarización celular. Si la energía del estímulo de marcapaseo no excede el umbral de captura, entonces la permeabilidad de las células del miocardio no se alterará y, por lo tanto, no se producirá una despolarización. Si, por otra parte, la energía del estímulo de marcapaseo excede el umbral de captura, entonces la permeabilidad de las células del miocardio se alterará de tal manera que se producirá la despolarización.

El documento US 5843136 desvela un aparato de acuerdo con el preámbulo de la reivindicación 1. El objeto de la presente invención se resuelve por un aparato de acuerdo con la reivindicación independiente. Las realizaciones preferidas se muestran en las reivindicaciones dependientes.

Breve descripción de los dibujos

En los dibujos, que no están necesariamente dibujados a escala, los mismos números de referencia pueden describir componentes similares en diferentes vistas. Los mismos números de referencia con diferentes sufijos de letra pueden representar diferentes casos de componentes similares. Los dibujos ilustran, en general, a modo de ejemplo, pero no a modo de limitación, diversas realizaciones analizadas en el presente documento.

La figura 1 muestra un ejemplo de porciones de un dispositivo implantable de control del ritmo cardiaco, tal como para aplicar estímulos a, o detectar despolarizaciones intrínsecas espontáneas o intrínsecas evocadas desde una porción deseada de un corazón;

la figura 2 muestra un ejemplo de un pulso de estimulación y recarga, junto con un condensador y una configuración de conmutación de ejemplo;

la figura 3 muestra un ejemplo de un canal de estimulación que puede usarse en un dispositivo con múltiples canales de estimulación; y 45 la figura 4 muestra un ejemplo de un sistema para aplicar electroestimulación a una porción deseada del corazón.

Descripción detallada

La figura 1 muestra un ejemplo de una porción de un dispositivo implantable de control del ritmo cardiaco, tal como para aplicar estímulos a, o detectar despolarizaciones intrínsecas espontáneas o intrínsecas evocadas desde, una porción deseada de un corazón 100. Las despolarizaciones intrínsecas espontáneas se generan por el propio corazón, mientras que las despolarizaciones intrínsecas evocadas son resultado de un pulso de electroestimulación, tal como un pulso de estimulación. La despolarización de una cámara del corazón hace que se contraiga. Después de la contracción, mientras que la cámara del corazón se expande para llenarse de sangre, tiene lugar la 55 repolarización.

La figura 1 ilustra un ejemplo de un generador de tensión de estimulación 102, que genera una tensión regulable que se almacena en un condensador de suministro de estimulación 104. Puede usarse un conmutador 106 para acoplar o desacoplar selectivamente el generador de tensión de estimulación 102 a o desde el condensador de suministro 104. Puede aplicarse un pulso de estimulación al corazón 100, tal como a través de electrodos 108 y 109 (por ejemplo, por una derivación 110, en ciertos ejemplos) , tal como cerrando los conmutadores 112 y 114. En este ejemplo, durante la aplicación del pulso de estimulación, se incluye un condensador de acoplamiento 116 en la trayectoria de retorno desde el electrodo 109 a tierra. Como alternativa, el condensador de acoplamiento 116 puede configurarse en serie entre el condensador de suministro de estimulación 104 y el electrodo de estimulación 108 (no 65 se muestra) . Después de un periodo de retraso no cero tras la aplicación del pulso de estimulación, tal como durante la repolarización del corazón, puede iniciarse un periodo de "recarga". Durante el periodo de recarga, el conmutador

112 se abre y los conmutadores 114 y 115 pueden cerrarse para descargar la tensión acumulada durante el pulso de estímulos del condensador de acoplamiento 116 de nuevo a cero.

La figura 2 muestra un ejemplo de la forma de onda de tensión entre los electrodos 108 y 109 durante los periodos de "estimulación" y "recarga", "P" y "R" respectivamente, junto con otra ilustración de la configuración de conmutación, que incluye adicionalmente conmutadores de derivación externos "LS" que están "encendidos" comúnmente excepto durante choques de desfibrilación interna o externa. (Nota: El conmutador de derivación "LS" puede no estar presente en un dispositivo cardioestimulador de bradicardia, dependiendo del esquema de protección de entrada empleado) . Durante un periodo de estimulación "P", los conmutadores 112 y 114 están cerrados. Durante el periodo de recarga "R", los conmutadores 114 y 115 están cerrados.

En el ejemplo de las figuras 1 u 2, también pueden detectarse despolarizaciones intrínsecas espontáneas o evocadas, tal como entre los electrodos 108 y 109, a través de un canal amplificador de detección 118 (que puede incluir un amplificador de detección, así como otros componentes de procesamiento de señal) . La información detectada resultante puede proporcionarse a un procesador 120, tal como para su procesamiento adicional. En este ejemplo, el procesador 120 puede acceder a una memoria integrada o separada 122, tal como para leer o almacenar información. El procesador 120 también puede controlar el funcionamiento de otros componentes, tales como el generador de tensión de estimulación 102, los conmutadores 106, 112, 114 y 115, el canal amplificador de detección 118, o la memoria 122.

En un modo de umbral automático, el dispositivo implantable puede tener ciclos a través de diversas energías de salida de estimulación, tal como variando la tensión almacenada en el condensador de suministro de estimulación 104, o variando el tiempo del ancho de pulso de estimulación, durante lo cual la energía almacenada en el condensador de suministro de estimulación 104 se acopla al electrodo de estimulación 108. Determinando automáticamente la energía "umbral" aplicada por debajo de la cual ya no se evoca una despolarización de respuesta, la energía de salida de estimulación puede ajustarse automática o manualmente que estar por encima del valor umbral, tal como en un margen de seguridad deseado. De forma similar, en un modo de captura automática, el dispositivo implantable puede detectar de forma automática, tal como tras un estímulo aplicado, para determinar si el estímulo aplicado dio como resultado una despolarización evocada de respuesta. La energía de salida de estimulación puede ajustarse automáticamente, tal como por encima de ese valor umbral, durante un periodo de tiempo prolongado, o en una base latido a latido.

Por lo tanto, tanto la captura automática como el umbral automático auricular pueden implicar detectar una respuesta evocada del corazón poco después de la aplicación de un pulso de estimulación. Un desafío potencial para conseguir una detección fiable de la señal de respuesta evocada es un artefacto de polarización de derivación del pulso de estimulación (por ejemplo, "potencial tardío") como se observa por los electrodos 108 y 109 directamente tras un acontecimiento de estímulo/recarga. En ciertos ejemplos en los que una configuración de electrodos del dispositivo incluye electrodos adicionales distintos de los electrodos 108 y 109 (tales como un electrodo arrollado ventricular derecho adicional y un electrodo arrollado auricular derecho adicional, en un dispositivo desfibrilador) , cualquier respuesta evocada puede detectarse usando dichos otros electrodos; puesto que dichos otros electrodos son diferentes de los usados para aplicar el pulso de estímulo, pueden detectar rápidamente la respuesta evocada sin verse afectados por el potencial tardío observado en los electrodos 108 y 109. Tal esquema da como... [Seguir leyendo]

1. Un aparato que comprende:

un dispositivo médico implantable, que comprende:

- un primer generador de tensión de electroestimulación, configurado para generar una primera tensión de electroestimulación;

-un primer condensador, acoplado al primer generador de tensión de electroestimulación, y configurado para ser capaz de almacenar la primera tensión de electroestimulación;

- un segundo condensador, en el que puede configurarse una capacidad del segundo condensador entre diferentes al menos primer y segundo valores de capacidad;

- un procesador, que comprende un modo de detección de respuesta evocada, configurado el procesador para poner el segundo condensador en serie con el primer condensador durante la aplicación de la primera tensión de electroestimulación a un objetivo de electroestimulación, de tal manera que el primer valor de capacidad se use durante la aplicación cuando está en un modo de detección de respuesta evocada y el segundo valor de capacidad se use durante la administración cuando no está en un modo de detección de respuesta evocada, en el que el modo de detección de respuesta evocada comprende al menos uno de un modo de captura automática o un modo de umbral automático, y en el que el procesador está configurado para reconfigurar el segundo condensador del segundo valor de capacidad al primer valor de capacidad cuando está habilitado modo de detección de respuesta evocada, en el que el segundo valor de capacidad excede el primer valor de capacidad;

caracterizado porque el procesador está configurado para reconfigurar el segundo condensador del segundo valor de capacidad al primer valor de capacidad sustituyendo un condensador diferente para su uso como el segundo condensador cuando el modo de detección de respuesta evocada está habilitado.

2. El aparato de la reivindicación 1, en el que el procesador está configurado para reconfigurar el valor del segundo condensador del segundo valor de capacidad al primer valor de capacidad sustituyendo un condensador de suministro de estimulación de respaldo del mismo canal de estimulación cuando el modo de detección de respuesta evocada está habilitado.

3. El aparato de la reivindicación 1, en el que el procesador está configurado para reconfigurar el segundo condensador del segundo valor de capacidad al primer valor de capacidad tomando prestado un condensador diferente de un canal de estimulación diferente cuando el modo de detección de respuesta evocada está habilitado.

4. Un medio legible por un dispositivo, que comprende las instrucciones de, al realizarse por el aparato de la 40 reivindicación 1, hacer que el aparato realice acciones que comprenden:

generar una primera tensión de electroestimulación;

almacenar la primera tensión de electroestimulación en un primer condensador;

aplicar la primera tensión de electroestimulación del primer condensador a un objetivo de electroestimulación a través de un segundo condensador en serie con el primer condensador;

habilitar un modo de detección de respuesta evocada; y 50 disminuir un valor de la capacidad del segundo condensador durante la aplicación en respuesta a la habilitación del modo de detección de respuesta evocada;

caracterizado porque la disminución del valor de la capacidad comprende sustituir un condensador diferente por el 55 segundo condensador durante la aplicación en el modo de detección de respuesta evocada que el usado durante la aplicación cuando no se encuentra en el modo de detección de respuesta evocada.

5. El medio legible por un dispositivo de la reivindicación 4, en el que la disminución del valor de la capacidad del segundo condensador comprende el uso de un condensador de estimulación de respaldo durante el modo de 60 detección de respuesta evocada.

6. El medio legible por un dispositivo de la reivindicación 5, en el que el uso de un condensador de estimulación de respaldo durante el modo de detección de respuesta evocada comprende tomar prestado un condensador de suministro de estimulación de respaldo de otro canal de estimulación durante el modo de detección de respuesta 65 evocada.