Herramienta para crear una perforación o cavidad en la estructura ósea en contacto con la membrana sinusal.

Herramienta para crear una perforación o cavidad en un hueso o estructura ósea (OS) en contacto con unamembrana sinusal (MS),

comprendiendo dicha herramienta una broca (22, 24) que tiene un extremo libre y un canal(21) para suministrar un líquido a presión a dicho extremo libre, teniendo dicha broca al menos una abertura (37) endicho extremo libre para suministrar dicho líquido a dicha perforación o cavidad, comprendiendo además dichaherramienta un inserto (41) para ser insertado en dicho canal (21) de dicha broca y para estar conectado a unafuente de dicho líquido a presión, para suministrar de este modo dicho líquido a dicho canal (21), y definir de estemodo una primera trayectoria de flujo para que dicho líquido (33) fluya a través de dicho inserto (41) hasta dichocanal (21), en donde un diámetro externo de dicho inserto es menor que un diámetro interno de dicho canal, creandode este modo un espacio abierto (M) entre dicho inserto y dicho canal, definiendo de este modo una segundatrayectoria de flujo para un contraflujo (35) de dicho líquido, que fluye en una dirección opuesta a una dirección deun flujo de dicho líquido (33) que fluye a través de dicho inserto, y en donde dicho inserto (41) y dicho extremo libredefinen una tercera trayectoria de flujo para que dicho líquido (34) fluya desde dicho inserto (41) hasta dicho extremolibre; dicha primera, dicha segunda y dicha tercera trayectorias de flujo están configuradas de modo que dicholíquido (33) que fluye por dicha primera trayectoria de flujo pueda dividirse en un sitio de división en dicho líquido(35) que fluye por dicha segunda trayectoria de flujo y dicho líquido (34) que fluye por dicha tercera trayectoria deflujo, caracterizada por que dicha primera, dicha segunda y dicha tercera trayectorias de flujo están configuradasde modo que, en dicho sitio de división, dicho líquido (33) que fluye por dicha primera trayectoria de flujo estáfluyendo en una primera dirección, dicho líquido (35) que fluye por dicha segunda trayectoria de flujo está fluyendoen una segunda dirección opuesta a dicha primera dirección y dicho líquido (34) que fluye por dicha terceratrayectoria de flujo está fluyendo en dicha primera dirección, para regular automáticamente la presión de dicholíquido suministrado en dicho extremo libre, de modo que dicho segundo flujo de dicho líquido (34) suministrado adicho extremo libre de dicha broca es menor que o igual a dicho primer flujo de dicho líquido (33) que entra en dichocanal, evitando de este modo que la presión dentro de dicho hueso o estructura ósea (OS) se vuelva demasiadoalta, y permitiendo de este modo que dicho líquido fluya parcialmente al interior y a través del hueso o de laestructura ósea hacia la membrana sinusal mientras se taladra el hueso o la estructura ósea con la broca, lo quepermite realizar un desprendimiento progresivo de la membrana sinusal cuando la broca está cerca de la membranasinusal mientras sigue estando dentro del hueso o de la estructura ósea, y antes de perforar completamente elhueso o la estructura ósea.

Herramienta para crear una perforación o cavidad en la estructura ósea en contacto con la membrana sinusal

Campo de la invención La presente invención se refiere a una herramienta para crear una perforación o cavidad en el hueso o la estructura ósea en contacto con la membrana sinusal.

Antecedentes de la invención

La perforación o cavidad creada por la herramienta de acuerdo con la presente invención puede usarse para colocar un implante, particularmente un implante dental. Los implantes dentales pueden usarse para sustituir dientes perdidos. El cuerpo de los implantes dentales está hecho normalmente de titanio. Los implantes dentales se describen con más detalle en la solicitud de patente WO 2009/000052.

Un primer procedimiento conocido para la colocación de un implante en la región de la mandíbula posterior superior es la elevación del seno tradicional mediante una operación quirúrgica (Tatum 1989) .

La reconstrucción ósea de la mandíbula posterior superior requiere la integridad de la membrana sinusal (también conocida como “membrana de Schneider”) . Cuando la altura de la cresta alveolar es insuficiente, el grosor óseo se incrementa usando una técnica de elevación del seno. Convencionalmente, la pared lateral superior de la mandíbula es trepanada, la membrana sinusal es elevada de forma manual desde el suelo sinusal y un injerto es insertado a través de osteotomía. El material de injerto es introducido en la bolsa creada entre el suelo sinusal y la membrana sinusal elevada. El inductor óseo inyectado es una sustancia capaz de promover la generación ósea. El injerto se fija por separado o en combinación con la colocación del implante. Estadísticamente, este procedimiento tiene una tasa de éxito de aproximadamente el 30 %.

Como alternativa, durante los últimos años se han desarrollado procedimientos Intralift con tasas de éxito variables.

La solicitud de patente de Watzek WO 2009/062225 describe un instrumento quirúrgico capaz de introducir un medio fluido en la mandíbula superior perforada para elevar la membrana de Schneider desde el suelo sinusal. Un conjunto de brocas especiales se usa para perforar la mandíbula superior; algunas brocas tienen partes cortantes y no cortantes para minimizar el riesgo de perforar la membrana de Schneider durante el taladrado. A continuación, a través de la abertura en el suelo sinusal, el medio fluido es introducido por el instrumento quirúrgico, para elevar la membrana de Schneider.

La solicitud de patente de Watzek AT 504 780 también desvela una broca que tiene dos partes: una parte periférica, giratoria que corta, y una parte central. La parte central no gira y puede moverse con respecto a la parte periférica en la dirección axial de la broca. La parte central tiene al menos una abertura para un fluido refrigerante que refrigera la broca y el hueso durante la operación de taladrado. El fluido refrigerante también sirve para retirar los restos óseos resultantes del taladrado. Cerca del final de la fase de taladrado, la parte central se mueve hacia delante en la dirección axial, preferentemente mediante golpecitos, de modo que la pequeña parte restante del suelo sinusal se rompe y es elevada por la parte central, junto con la membrana de Schneider.

Otra técnica se describe en una publicación de Pommer y Watzek, The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, p. 817-822, Vol. 24, Número 5, 2009. En este estudio, el suelo sinusal es atravesado por una broca que tiene una punta redondeada, para evitar perforar la membrana sinusal, y un gel radiopaco es inyectado entonces a través del agujero para separar y elevar la membrana sinusal del suelo sinusal.

Otra técnica se desvela en el documento “An 8-Year Retrospective Study: 1, 100 Patients Receiving 1, 557 Implants Using the Minimally Invasive Hydraulic Sinus Condensing Technique”, L. Chen y J. Cha, Journal of Periodontology, marzo de 2005, Vol. 76, Número 3, p. 482-491. Un agujero es taladrado en la cresta alveolar, y el taladrado cesa a aproximadamente 1 mm de distancia del suelo sinusal. El cirujano recorta entonces a una rebaba sinusal de 2 mm

con el fin de formar una forma cónica estrecha en el extremo del agujero. Mientras se le hace girar, la rebaba sinusal de 2 mm es golpeada suavemente a través del hueso cortical del suelo sinusal justo con la fuerza suficiente para formar un agujerito. En esta fase, la presión hidráulica desde la pieza de mano de la broca es introducida en el sitio quirúrgico, proporcionando fuerza suficiente para comenzar la elevación de la membrana desde el suelo sinusal. Una vez que la membrana se ha aflojado, la presión hidráulica cesa. La membrana está entonces en reposo pero ligeramente desprendida.

La solicitud de patente de Chen US 2009/0258328 desvela un método y aparato de implante dental, en el que un implante dental puede colocarse durante una cirugía extrayendo un diente de un alveolo, taladrar un agujero a través del hueso de la cresta en la parte superior del alveolo, elevar la membrana sinusal desde el suelo sinusal 65 introduciendo agua por pulsos a través del agujero y separar la membrana sinusal del hueso de la cresta, a continuación insertar mezcla ósea a través del agujero y entre la membrana sinusal y el hueso de la cresta para incrementar el grosor del hueso de la cresta. Está provisto un instrumento dental hidráulico que introduce agua por pulsos a través del agujero taladrado y separa la membrana sinusal del suelo sinusal.

Ristic, en el documento DE 10322869, también desvela un dispositivo para realizar una elevación del seno que incluye una herramienta, por ejemplo un osteótomo o una broca, y una fuente de líquido que proporciona líquido a presión al extremo de la herramienta mientras está taladrando. La presurización del líquido es discontinua e incluye fases de alta y de baja presión. El líquido pulsátil forma una especie de pantalla flotante en frente de la herramienta, que evita que la membrana sinusal sea perforada por la herramienta.

En la solicitud de patente que ya se ha sido presentada como WO 2009/000052 se desvela que, cuando se taladra una perforación o cavidad en la mandíbula superior, que está en contacto con la membrana sinusal, la membrana sinusal puede desprenderse progresivamente de la mandíbula superior, y esto durante la operación de taladrado, cuando la broca está cerca de la membrana sinusal aunque aún dentro de la mandíbula superior, y antes de que la mandíbula superior sea completamente perforada. La herramienta desvelada en el documento WO 2009/000052

incluye una broca que tiene un extremo libre y un canal adaptado para suministrar un líquido a presión al extremo libre de la broca. La herramienta incluye, además, una fuente de líquido a presión, de modo que el líquido fluye parcialmente al interior y a través del hueso maxilar superior hacia la membrana sinusal mientras taladra la mandíbula superior. La presión del líquido suministrado por la fuente de líquido, y el flujo de líquido, son tales que una parte del líquido suministrado pasa a través del hueso maxilar superior para desprender la membrana sinusal, mientras se taladra.

Una bolsa de líquido se forma entonces entre el suelo sinusal y la membrana sinusal antes de que la broca alcance el suelo sinusal. Como tal, cuando la broca perfora el suelo sinusal, la membrana sinusal ya está elevada y, por lo tanto, no puede ser perforada por la broca; además la bolsa de líquido protege a la membrana contra la broca.

Sumario de la invención La presente invención es una mejora significativa de la herramienta desvelada anteriormente en los documentos WO 2009/000052 y AT504780. Se ha descubierto que es muy importante que la presión y el caudal del líquido en el extremo libre de la broca estén muy bien controlados, para obtener buenos resultados, tales como un desprendimiento progresivo de la membrana sinusal del suelo sinusal sobre una superficie deseada (por ejemplo 1 cm2) , gracias a la porosidad ósea. Si la membrana sinusal es elevada sobre una superficie demasiado grande, el material de injerto óseo inyectado seguidamente se extenderá sobre una superficie demasiado grande. La altura del hueso es entonces inadecuada para la colocación del implante. Además la cantidad de líquido que se proporciona a y queda atrapada debajo de la membrana sinusal (por ejemplo 1 cm3) es importante. Si se forma una bolsa de líquido demasiado grande debajo de la membrana sinusal de forma demasiado rápida, existe un importante riesgo de “anegar” el seno. Por otro lado, la cantidad de líquido debajo de la membrana sinusal debe ser lo suficientemente grande, de modo que la membrana sinusal esté bien elevada y que... [Seguir leyendo]

1. Herramienta para crear una perforación o cavidad en un hueso o estructura ósea (OS) en contacto con una membrana sinusal (MS) , comprendiendo dicha herramienta una broca (22, 24) que tiene un extremo libre y un canal 5 (21) para suministrar un líquido a presión a dicho extremo libre, teniendo dicha broca al menos una abertura (37) en dicho extremo libre para suministrar dicho líquido a dicha perforación o cavidad, comprendiendo además dicha herramienta un inserto (41) para ser insertado en dicho canal (21) de dicha broca y para estar conectado a una fuente de dicho líquido a presión, para suministrar de este modo dicho líquido a dicho canal (21) , y definir de este modo una primera trayectoria de flujo para que dicho líquido (33) fluya a través de dicho inserto (41) hasta dicho 10 canal (21) , en donde un diámetro externo de dicho inserto es menor que un diámetro interno de dicho canal, creando de este modo un espacio abierto (M) entre dicho inserto y dicho canal, definiendo de este modo una segunda trayectoria de flujo para un contraflujo (35) de dicho líquido, que fluye en una dirección opuesta a una dirección de un flujo de dicho líquido (33) que fluye a través de dicho inserto, y en donde dicho inserto (41) y dicho extremo libre definen una tercera trayectoria de flujo para que dicho líquido (34) fluya desde dicho inserto (41) hasta dicho extremo libre; dicha primera, dicha segunda y dicha tercera trayectorias de flujo están configuradas de modo que dicho líquido (33) que fluye por dicha primera trayectoria de flujo pueda dividirse en un sitio de división en dicho líquido (35) que fluye por dicha segunda trayectoria de flujo y dicho líquido (34) que fluye por dicha tercera trayectoria de flujo, caracterizada por que dicha primera, dicha segunda y dicha tercera trayectorias de flujo están configuradas de modo que, en dicho sitio de división, dicho líquido (33) que fluye por dicha primera trayectoria de flujo está 20 fluyendo en una primera dirección, dicho líquido (35) que fluye por dicha segunda trayectoria de flujo está fluyendo en una segunda dirección opuesta a dicha primera dirección y dicho líquido (34) que fluye por dicha tercera trayectoria de flujo está fluyendo en dicha primera dirección, para regular automáticamente la presión de dicho líquido suministrado en dicho extremo libre, de modo que dicho segundo flujo de dicho líquido (34) suministrado a dicho extremo libre de dicha broca es menor que o igual a dicho primer flujo de dicho líquido (33) que entra en dicho 25 canal, evitando de este modo que la presión dentro de dicho hueso o estructura ósea (OS) se vuelva demasiado alta, y permitiendo de este modo que dicho líquido fluya parcialmente al interior y a través del hueso o de la estructura ósea hacia la membrana sinusal mientras se taladra el hueso o la estructura ósea con la broca, lo que permite realizar un desprendimiento progresivo de la membrana sinusal cuando la broca está cerca de la membrana sinusal mientras sigue estando dentro del hueso o de la estructura ósea, y antes de perforar completamente el

hueso o la estructura ósea.

2. Herramienta de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que dicha broca tiene una superficie externa que incluye un canalón de drenaje (52) para evacuación de líquido.

3. Herramienta de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que dicha broca comprende una abertura transversal (51) que conecta dicho canal a una superficie externa de dicha broca, para evacuación de líquido.

4. Herramienta de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que dicha broca comprende un canalón antibloqueo (38) en su extremo libre para impedir que dicho extremo libre sea bloqueado cuando se taladra dicho hueso o estructura ósea.

5. Herramienta de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que dicha broca comprende una pluralidad de dichas aberturas (37) para dicho líquido en dicho extremo libre. 45

6. Herramienta de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que dicho extremo libre de dicha broca comprende un elemento cortante (61) .

7. Herramienta de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que dicha broca comprende 50 un tope (32) .

8. Herramienta de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que dicha broca tiene una superficie externa paralela a un eje de simetría de dicha broca, y en la que dicha superficie externa es lisa.

9. Combinación de un inserto (41) y un kit de brocas para crear una perforación o cavidad en un hueso o estructura ósea (OS) en contacto con una membrana sinusal (MS) , comprendiendo dicho kit de brocas al menos una broca (22, 24) , en la que dicho inserto (41) y cada broca (22, 24) de dicho kit de brocas se definen como el inserto y la broca de la herramienta de la reivindicación 1.