CIRCUITO PARA EL TRATAMIENTO EXTRACORPÓREO DE LA SANGRE Y DISPOSITIVO INVERSOR DE FLUJO UTILIZADO EN EL MISMO.

Dispositivo inversor de flujo para circuitos de tratamiento extracorpóreo de la sangre que comprende:

- al menos cuatro accesos (101, 102, 103, 104), estando un primer acceso (101) diseñado para ser puesto en conexión fluídica con la rama arterial (5) del lado del paciente, estando un segundo acceso (102) diseñado para ser puesto en conexión fluídica con la rama venosa (6) del lado del paciente, estando un tercer acceso (103) diseñado para ser puesto en conexión fluídica con la rama arterial (3) del lado del aparato, estando un cuarto acceso (104) diseñado para ser puesto en conexión fluídica con la rama venosa (4) del lado del aparato, estando el primer acceso (101) selectivamente en comunicación fluídica ya sea con el tercer acceso (103) o bien con el cuarto acceso (104) y estando el segundo acceso (102) selectivamente en comunicación fluídica ya sea con el cuarto acceso (104) o bien con el tercer acceso (103); caracterizado por el hecho de que comprende además: - unos medios de paso unidireccional (13) interpuestos entre al menos dos de dichos accesos (101, 102, 103, 104) para permitir la circulación en una dirección solamente entre dichos dos accesos, comprendiendo los medios de paso unidireccional (13) al menos una válvula de retención (18)

La presente invención se refiere a un circuito para el tratamiento extracorpóreo de la sangre y al correspondiente dispositivo de inversión de flujo utilizado en el mismo.

Es sabido que durante el tratamiento extracorpóreo de la sangre el sistema vascular del paciente está 5 conectado a una máquina o un aparato para el tratamiento de la sangre, o sea a una máquina de diálisis, por ejemplo.

La conexión a la máquina crea un circuito en el cual la sangre es extraída del paciente a través de una aguja o de otro dispositivo de acceso vascular conectado al propio paciente; y se hace que la sangre circule a través del aparato que aplica los apropiados tratamientos a la sangre, y ésta le es luego restituida al paciente a través de una 10 línea de retorno y de una correspondiente aguja o de otro correspondiente acceso también conectada(o) al sistema vascular del paciente.

La interfaz entre la máquina y el paciente está constituida por el acceso vascular del cual se extrae la sangre a tratar y al cual se hace que regrese la sangre para serle así restituida al cuerpo humano. Hay que tener en cuenta que en tratamientos de tipo recurrente tales como los tratamientos dialíticos que se les efectúan a los pacientes 15 crónicos se requiere un relativamente alto caudal sanguíneo en el circuito extracorpóreo. A tal efecto se usan agujas que quedan montadas en un aneurisma (o shunt) arteriovenoso, o bien se usan catéteres que quedan implantados en partes del sistema cardiovascular en las que el caudal sanguíneo es lo suficientemente alto como para asegurar una alta capacidad de extracción de la sangre a tratar.

Es por consiguiente obvio que una disminución de la capacidad del acceso vascular puede representar un 20 serio problema para el paciente, y por consiguiente el acceso vascular tiene que ser supervisado periódicamente para asegurar un óptimo carácter funcional del mismo.

Con las finalidades anteriormente mencionadas y otras, es a menudo necesario medir algunos parámetros relativos al acceso vascular.

Uno de los distintos parámetros de interés está representado por el caudal real que pasa a través del acceso 25 del cual se extrae la sangre y a través del cual la misma es luego introducida de nuevo en el cuerpo del paciente.

Es de hecho obvio que, si debido a una degeneración del aneurisma arteriovenoso por ejemplo (que puede ser debida a las más diversas causas tales como la formación de estenosis, el colapso de las paredes vasculares u otras) hay una disminución del caudal sanguíneo en el mismo, la máquina de diálisis tan sólo será capaz de extraer una menor cantidad de sangre, lo cual traerá consigo un empeoramiento de la eficiencia del tratamiento. 30

En general, para medir algunos de los parámetros anteriormente mencionados relativos al acceso vascular, como es por ejemplo el caudal real en el aneurisma, hay necesidad de efectuar una inversión entre el punto de aspiración de sangre y el punto de aporte de sangre en el acceso vascular.

Es evidente que el realizar esta operación manualmente, es decir, el realizarla a base de sacar las respectivas agujas e invertir la aspiración y el aporte en el paciente, supone una considerable molestia para el 35 paciente, lleva tiempo y de hecho socava la fiabilidad de la medición de estos parámetros, que van también en parte ligados a la rapidez de la inversión.

Hay también que señalar que una vez que la sangre ha sido extraída del paciente se hace que la misma circule en un aparato de tratamiento que está en general preparado para permitir un intercambio en contracorriente en el interior del mismo entre la sangre a tratar y el líquido de diálisis. 40

En otras palabras, para un buen funcionamiento de la máquina de diálisis se requiere dentro del aparato de filtración el mantenimiento de una condición de contracorriente hidráulica.

Para resolver los problemas anteriormente mencionados se ha extendido recientemente el uso de dispositivos apropiados para invertir las líneas de aspiración y de aporte en el acceso vascular, no requiriendo dichos dispositivos que las líneas de circuito para el tratamiento extracorpóreo de la sangre sean desconectadas 45 físicamente de los accesos vasculares.

Han sido también desarrollados dispositivos que son capaces de permitir la inversión del flujo en las ramas de aspiración y de aporte del lado del paciente, manteniendo invariable el flujo de circulación dentro del aparato de filtración.

La Patente Estadounidense Nº US 6.308.737 (Krivitski) da a conocer un dispositivo inversor interpuesto entre 50 el acceso vascular al paciente y la bomba de sangre, y el dializador que es capaz de permitir una inversión del flujo en la parte del circuito sanguíneo que está directamente en comunicación con el sistema vascular del paciente, manteniendo al mismo tiempo invariable el flujo sanguíneo extracorpóreo dentro del dializador.

El inversor en particular comprende una cámara deformable provista de una pluralidad de puertas.

Deformando la cámara en una dirección predeterminada se crea una comunicación fluídica entre las puertas preestablecidas, mientras que se impide la comunicación fluídica entre otras puertas.

En particular, se logra una inversión del flujo como se ha expuesto anteriormente estudiando adecuadamente las conexiones del circuito sanguíneo extracorpóreo con las puertas de la cámara y las deformaciones a imponer a la propia cámara. 5

También la Patente Estadounidense Nº US 5894011 (Prosl) da a conocer un dispositivo para la inversión del flujo en un aparato de hemodiálisis. Este dispositivo comprende dos discos que están interconectados de forma tal que pueden girar relativamente uno con respecto al otro sin separarse. Los dos discos tienen apropiados accesos para el fluido, siendo los de un disco susceptibles de quedar en conexión con las líneas de sangre que están directamente asociadas al paciente y siendo los del otro disco susceptibles de quedar directamente en conexión con 10 las líneas de sangre que están en comunicación fluídica con el aparato de filtración.

Los dos discos pueden adoptar al menos dos posiciones angulares relativas. En una primera posición dichos discos permiten el paso del flujo sanguíneo en una primera dirección de circulación directa, y en la otra posición (en la cual dichos discos han girado relativamente uno con respecto al otro) dichos discos permiten un flujo de circulación inversa en el circuito. 15

En particular, en la segunda configuración invertida la línea de aspiración de sangre que parte del paciente en la primera posición deviene la línea de aporte de la misma, y correspondientemente, la línea de aporte de la primera posición deviene la línea de aspiración en la segunda posición.

Las Patentes Estadounidenses Núms. US 6177049 y US 6319465 (Schnell) dan a conocer dos adicionales tipologías de válvulas inversoras de flujo que se posicionan ambas entre el acceso vascular al paciente y la bomba 20 de sangre y el aparato de filtración.

Según la doctrina de la primera patente se usa un cuerpo de válvula externo fijo en cuyo interior está acoplado un apropiado inserto que es susceptible de ser movido entre una primera configuración de circulación directa y una segunda configuración de circulación inversa, como se muestra en las Figs. 1 y 2 de esta patente.

En particular, en la segunda condición de circulación inversa la línea de aspiración y la línea de aporte en el 25 acceso vascular al paciente quedan invertidas entre sí con respecto a la primera condición de flujo directo.

También la segunda patente presenta una válvula que es capaz de desempeñar exactamente las mismas funciones como las de la primera patente, estando sin embargo esta válvula constituida por dos mitades que están mutuamente en acoplamiento de forma tal que tienen un grado de libertad rotacional, y mediante la mutua rotación de las dos mitades se obtienen en el acceso vascular al paciente una primera condición de flujo directo y una 30 segunda condición de flujo inverso.

Es también conocido un dispositivo adicional para la inversión del flujo según la Patente Estadounidense Nº US 5605630 (Shibata).

Sin embargo este dispositivo no se usa para invertir el flujo circulatorio en los accesos vasculares al paciente, sino para permitir una inversión del... [Seguir leyendo]

1. Dispositivo inversor de flujo para circuitos de tratamiento extracorpóreo de la sangre que comprende:

- al menos cuatro accesos (101, 102, 103, 104), estando un primer acceso (101) diseñado para ser puesto en conexión fluídica con la rama arterial (5) del lado del paciente, estando un segundo acceso (102) diseñado para ser puesto en conexión fluídica con la rama venosa (6) del lado del paciente, estando un 5 tercer acceso (103) diseñado para ser puesto en conexión fluídica con la rama arterial (3) del lado del aparato, estando un cuarto acceso (104) diseñado para ser puesto en conexión fluídica con la rama venosa (4) del lado del aparato, estando el primer acceso (101) selectivamente en comunicación fluídica ya sea con el tercer acceso (103) o bien con el cuarto acceso (104) y estando el segundo acceso (102) selectivamente en comunicación fluídica ya sea con el cuarto acceso (104) o bien con el tercer acceso 10 (103); caracterizado por el hecho de que comprende además:

- unos medios de paso unidireccional (13) interpuestos entre al menos dos de dichos accesos (101, 102, 103, 104) para permitir la circulación en una dirección solamente entre dichos dos accesos, comprendiendo los medios de paso unidireccional (13) al menos una válvula de retención (18).

2. Dispositivo como el reivindicado en la reivindicación 1, caracterizado por el hecho de que comprende al 15 menos cuatro líneas de conexión (14, 15, 16, 17) de los accesos (101, 102, 103, 104), poniendo la primera línea de conexión (14) al primer acceso (101) en comunicación fluídica con el tercer acceso (103), poniendo la segunda línea de conexión (15) al primer acceso (101) en comunicación fluídica con el cuarto acceso (104), poniendo la tercera línea de conexión (16) al segundo acceso (102) en comunicación fluídica con el cuarto acceso (104), y poniendo la cuarta línea de conexión (17) al segundo acceso (102) 20 en comunicación fluídica con el tercer acceso (103).

3. Dispositivo como el reivindicado en la reivindicación 2, caracterizado por el hecho de que los medios de paso unidireccional (13) están situados en al menos una de dichas líneas de conexión (14, 15, 16, 17).

4. Dispositivo como el reivindicado en la reivindicación 2, caracterizado por el hecho de que los medios de paso unidireccional (13) están situados en cada una de dichas líneas de conexión (14, 15, 16, 17) para 25 permitir la circulación solamente en una dirección en cada una de dichas líneas.

5. Dispositivo como el reivindicado en la reivindicación 2, caracterizado por el hecho de que los medios de paso unidireccional (13) comprenden al menos una válvula de retención (18) para cada una de dichas líneas de conexión (14, 15, 16, 17).

6. Dispositivo como el reivindicado en la reivindicación 4, caracterizado por el hecho de que los medios de 30 paso unidireccional (13) permiten el paso de un fluido en la primera línea de conexión (14) exclusivamente del primer acceso (101) al tercer acceso (103).

7. Dispositivo como el reivindicado en la reivindicación 4, caracterizado por el hecho de que los medios de paso unidireccional (13) permiten el paso de un fluido en la segunda línea de conexión (15) exclusivamente del cuarto acceso (104) al primer acceso (101). 35

8. Dispositivo como el reivindicado en la reivindicación 4, caracterizado por el hecho de que los medios de paso unidireccional (13) permiten el paso de un fluido en la tercera línea de conexión (16) exclusivamente del cuarto acceso (104) al segundo acceso (102).

9. Dispositivo como el reivindicado en la reivindicación 4, caracterizado por el hecho de que los medios de paso unidireccional (13) permiten el paso de un fluido en la cuarta línea de conexión (17) exclusivamente 40 del segundo acceso (102) al tercer acceso (103).

10. Circuito desechable (1) de tratamiento de sangre que comprende:

- al menos un aparato de tratamiento de sangre (2);

- al menos un dispositivo para la inversión del flujo (7) según la reivindicación 1.

11. Circuito desechable de tratamiento de sangre según la reivindicación 10, en donde el tercer acceso (103) 45 está en conexión con una entrada de sangre del aparato de tratamiento de sangre de dicho circuito, y el cuarto acceso (104) está en conexión con una salida de sangre del aparato de tratamiento de sangre de dicho circuito.

12. Circuito desechable de tratamiento de sangre según la reivindicación 11, que comprende:

- al menos una rama arterial (5) del lado del paciente y al menos una rama venosa (6) del lado del 50 paciente que están diseñadas para ser puestas en comunicación fluídica con el acceso vascular de un paciente;

- estando el primer acceso (101) en conexión con la rama arterial (5) del lado del paciente, y estando el segundo acceso (102) en conexión con la rama venosa (6) del lado del paciente,

permitiendo dicho dispositivo inversor (7) al menos una condición de funcionamiento directo con conexión fluídica entre la rama arterial (5) del lado del paciente y la entrada de sangre del aparato de tratamiento y una condición de funcionamiento inverso con conexión fluídica entre la rama venosa (6) del lado del 5 paciente y la entrada de sangre del aparato de tratamiento.

13. Circuito como el reivindicado en la reivindicación 10 u 11 o 12, caracterizado por el hecho de que el dispositivo inversor de flujo (7) comprende al menos cuatro líneas de conexión (14, 15, 16, 17) de los accesos (101, 102, 103, 104), poniendo la primera línea de conexión (14) al primer acceso (101) en comunicación fluídica con el tercer acceso (103), poniendo la segunda línea de conexión (15) al primer 10 acceso (101) en comunicación fluídica con el cuarto acceso (104), poniendo la tercera línea de conexión (16) al segundo acceso (102) en comunicación fluídica con el cuarto acceso (104), y poniendo la cuarta línea de conexión (17) al segundo acceso (102) en comunicación fluídica con el tercer acceso (103).

14. Circuito como el reivindicado en la reivindicación 13, caracterizado por el hecho de que las válvulas unidireccionales (18) están situadas en sendas líneas de conexión (14, 15, 16, 17) para permitir la 15 circulación solamente en una dirección en cada una de dichas líneas.

15. Circuito para el tratamiento extracorpóreo de la sangre que comprende:

- al menos un aparato de tratamiento de sangre (2);

- al menos una rama arterial (3) del lado del aparato y al menos una rama venosa (4) del lado del aparato que están en conexión con el aparato de tratamiento (2); 20

- al menos una rama arterial (5) del lado del paciente y al menos una rama venosa (6) del lado del paciente que están diseñadas para ser puestas en comunicación fluídica con un acceso vascular de un paciente;

- al menos un dispositivo inversor de flujo (7) según cualquiera de las reivindicaciones 1-9, en donde

el dispositivo inversor de flujo está en conexión con dicha rama arterial y dicha rama venosa (3, 4) del lado 25 del aparato y con dicha rama arterial y dicha rama venosa (5, 6) del lado del paciente, permitiendo dicho dispositivo inversor de flujo (7) al menos una condición de funcionamiento directo con conexión fluídica entre la rama arterial (5) del lado del paciente y la rama arterial (3) del lado del aparato y una condición de funcionamiento inverso con conexión fluídica entre la rama venosa (6) del lado del paciente y la rama arterial (3) del lado del aparato; y el primer acceso (101) es puesto en conexión fluídica con la rama arterial 30 (5) del lado del paciente, el segundo acceso (102) es puesto en conexión fluídica con la rama venosa (6) del lado del paciente, el tercer acceso (103) es puesto en conexión fluídica con la rama arterial (3) del lado del aparato, y el cuarto acceso (104) es puesto en conexión fluídica con la rama venosa (4) del lado del aparato;

- unos medios de movimiento (8) para generar un flujo en dichas ramas arterial y venosa (5, 6) del lado del 35 paciente y en dichas ramas arterial y venosa (3, 4) del lado del aparato,

- estando al menos parte de dicho dispositivo inversor de flujo (7) interpuesta en circuito entre dichos medios de movimiento (8) y dicho aparato de tratamiento de sangre (2) y siendo dicho dispositivo inversor de flujo capaz de mantener invariable la dirección de flujo (12) en las ramas arterial y venosa (3, 4) del lado del aparato tanto en su condición de funcionamiento directo como en su condición de funcionamiento 40 inverso.

16. Circuito como el reivindicado en la reivindicación 15, en donde el dispositivo inversor de flujo (7) está interpuesto en circuito entre dichos medios de movimiento (8) y dicho aparato de tratamiento de sangre (2), siendo los medios de movimiento (8) activos en la rama arterial (5) del lado del paciente y/o en la rama venosa (6) del lado del paciente y siendo dichos medios de movimiento externos en circuito con respecto a 45 dicho dispositivo inversor de flujo (7).

17. Circuito como el reivindicado en cualquiera de las anteriores reivindicaciones 15 o 16, caracterizado por el hecho de que los medios de movimiento (8) comprenden al menos una bomba de sangre (9).

18. Circuito como el reivindicado en cualquiera de las anteriores reivindicaciones 15 o 17, caracterizado por el hecho de que los medios de movimiento (8) tienen al menos una primera condición de trabajo en la 50 cual dichos medios son capaces de generar un flujo directo (10) en la rama arterial (5) del lado del paciente del paciente al dispositivo inversor de flujo (7) y una segunda condición de trabajo en la cual dichos medios son capaces de generar un flujo inverso (11) en la rama arterial (5) del lado del paciente del dispositivo inversor de flujo (7) al paciente.

19. Circuito como el reivindicado en la reivindicación 18, caracterizado por el hecho de que el dispositivo 55

inversor de flujo (7) mantiene invariable la dirección de flujo (12) en las ramas arterial y venosa (3, 4) del lado del aparato tanto en la primera como en la segunda condición de trabajo de los medios de movimiento (8).

20. Circuito como el reivindicado en la reivindicación 15, como dependiente de la reivindicación 4, caracterizado por el hecho de que los medios de paso unidireccional (13) en la condición de 5 funcionamiento directo del dispositivo inversor (7) permiten el paso de un fluido de la rama arterial (5) del lado del paciente y a través del primer acceso (101) al tercer acceso (103), luego a través de la rama arterial (3) del lado del aparato al interior del aparato de tratamiento de sangre (2) y luego el paso de un fluido a través de la rama venosa (4) del lado del aparato y al cuarto acceso (104) y desde ahí y a través de la tercera línea de conexión (16) al segundo acceso (102) y luego a través de la rama venosa (6) del 10 lado del paciente al propio paciente.

21. Circuito como el reivindicado en la reivindicación 15, como dependiente de la reivindicación 4, caracterizado por el hecho de que los medios de paso unidireccional (13) en la condición de funcionamiento inverso del dispositivo inversor (7) permiten el paso de un fluido de la rama venosa (6) del lado del paciente y a través del segundo acceso (102) al tercer acceso (103), desde el tercer acceso (103) 15 a través de la rama arterial (3) del lado del aparato y luego a través del aparato de tratamiento de sangre (2), luego desde la rama venosa (4) del lado del aparato y a través del cuarto acceso (104) al primer acceso (101) y luego a través de la rama arterial (5) del lado del paciente al propio paciente.

22. Circuito como el reivindicado en la reivindicación 15, caracterizado por el hecho de que el dispositivo inversor de flujo (7) comprende un primera parte (7a) que tiene al menos un tercer acceso (103) y una 20 segunda parte (7b) que tiene al menos un primer, un segundo y un cuarto acceso (101, 102, 104), permaneciendo el flujo de sangre en el tercer acceso (103) de la primera parte (7a) así como en el cuarto acceso (104) de la segunda parte invariable tanto en la condición de funcionamiento con conexión fluídica entre la rama arterial (5) del lado del paciente y la rama arterial (3) del lado del aparato como en la condición de funcionamiento inverso con conexión fluídica entre la rama venosa (6) del lado del paciente y 25 la rama arterial (3) del lado del aparato, siendo el flujo de sangre en los accesos primero y segundo (101, 102) de la segunda parte respectivamente invertido al pasar de la condición de funcionamiento directo a la condición de funcionamiento inverso.

23. Circuito como el reivindicado en la reivindicación 22, caracterizado por el hecho de que los medios de movimiento (8) están interpuestos en circuito entre la primera parte (7a) y la segunda parte (7b) del 30 dispositivo inversor de flujo (7).

24. Circuito como el reivindicado en la reivindicación 22 o 23, caracterizado por el hecho de que los medios de movimiento (8) tienen al menos una primera condición de trabajo en la cual dichos medios son capaces de generar un flujo directo (10) en la rama arterial (5) del lado del paciente del paciente al dispositivo inversor de flujo (7) y una segunda condición de trabajo en la cual dichos medios son capaces de generar 35 un flujo inverso (11) en la rama arterial (5) del lado del paciente del dispositivo inversor de flujo (7) al paciente.

25. Circuito como el reivindicado en la reivindicación 24, caracterizado por el hecho de que el dispositivo inversor de flujo (7) mantiene invariable la dirección de flujo (12) en las ramas arterial y venosa (3, 4) del lado del aparato tanto en la primera condición de trabajo como en la segunda condición de trabajo de los 40 medios de movimiento (8).

26. Circuito como el reivindicado en la reivindicación 24, caracterizado por el hecho de que la primera parte (7a) incluye además una entrada principal y una entrada auxiliar (50, 51) que están ambas en comunicación fluídica con dichos medios de movimiento (8), siendo el flujo de sangre permitido en la entrada principal (50) en la primera condición de trabajo de los medios de movimiento (8), mientras que 45 dicho flujo de sangre es impedido en la entrada auxiliar (51) en la misma primera condición de trabajo, y siendo el flujo de sangre permitido en la entrada auxiliar (51) en la segunda condición de trabajo de los medios de movimiento (8), mientras que dicho flujo de sangre es impedido en la entrada principal (50).

27. Circuito según la reivindicación 26, caracterizado por el hecho de que los medios de movimiento (8) están situados en una línea (52) que conecta las entradas principal y auxiliar (50, 51). 50

28. Circuito según la reivindicación 26, caracterizado por el hecho de que la primera parte (7a) comprende al menos unos medios (53) con dos entradas y una salida que son capaces de admitir un flujo de sangre procedente de una o de la otra entrada (50, 51) y de de todos modos permitir un flujo de sangre en una dirección unidireccional en la salida (103).

29. Circuito según la reivindicación 26, caracterizado por el hecho de que la primera parte (7a) comprende 55 unos segundos medios de paso unidireccional (13) interpuestos entre las entradas principal y/o auxiliar (50, 51) y el tercer acceso (103).

30. Circuito según la reivindicación 29, caracterizado por el hecho de que los segundos medios de paso

unidireccional (13) comprenden al menos una válvula de retención (18).

31. Circuito según la reivindicación 28, caracterizado por el hecho de que la primera parte (7a) comprende una válvula de tres vías (56) que está directamente en conexión con las entradas principal y auxiliar (50, 51) y con el tercer acceso (103).

32. Circuito según la reivindicación 24, caracterizado por el hecho de que la segunda parte (7b) incluye 5 además una salida principal y una salida auxiliar (54, 55) que están ambas en comunicación fluídica con dichos medios de movimiento (8), siendo el flujo de sangre permitido en la salida principal (54) en la primera condición de trabajo de los medios de movimiento (8), mientras que dicho flujo de sangre es impedido en la salida auxiliar (55) en la misma primera condición de trabajo de los medios de movimiento (8), y siendo el flujo de sangre permitido en la salida auxiliar (55) en la segunda condición de trabajo de los 10 medios de movimiento (8), mientras que dicho flujo de sangre es impedido en la salida principal (54).

33. Circuito según la reivindicación 32, caracterizado por el hecho de que la segunda parte (7b) comprende unos medios (57) para permitir, en la primera condición de trabajo, el flujo de sangre del primer acceso (101) a la salida principal (54) y desde el cuarto acceso (104) hacia el segundo acceso (102) y para permitir, en la segunda condición de trabajo, el flujo de sangre del segundo acceso (102) a la salida 15 auxiliar (55) y desde el cuarto acceso (104) hacia el primer acceso (101).

34. Circuito según la reivindicación 32, caracterizado por el hecho de que los medios de movimiento (8) están situados en una línea (52) que conecta las salidas principal y auxiliar (54, 55).

35. Circuito según la reivindicación 33, caracterizado por el hecho de que dichos medios (57) comprenden una válvula (58) que tiene un cuerpo (59) que es móvil entre al menos una posición normal que permite el 20 flujo de sangre del cuarto acceso (104) al segundo acceso (102) y del primer acceso (101) a la salida principal (54) y una posición inversa que permite el flujo de sangre del cuarto acceso (104) al primer acceso (101) y del segundo acceso (102) a la salida auxiliar (55).

36. Circuito según la reivindicación 33, caracterizado por el hecho de que dichos medios (57) comprenden al menos unos segundos medios de paso unidireccional (13) interpuestos entre las salidas principal y/o 25 auxiliar (54, 55) y el primer acceso y/o el segundo acceso (101, 102).

37. Circuito según la reivindicación 36, caracterizado por el hecho de que la segunda parte (7b) comprende dos líneas (60, 61), poniendo la primera línea (60) a un segundo acceso (102) en conexión con la salida auxiliar (55), poniendo la segunda línea (61) al primer acceso (101) en conexión con la salida principal (54), y estando los segundos medios de paso unidireccional (30) situados tanto en la primera línea (60) 30 como en la segunda línea (61).

38. Circuito según la reivindicación 37, caracterizado por el hecho de que los segundos medios de paso unidireccional (13) comprenden al menos una válvula de retención (18).

39. Circuito según la reivindicación 33, caracterizado por el hecho de que los medios (57) comprenden al menos unos medios (62) con una entrada y dos salidas que son capaces de admitir un flujo de sangre 35 procedente del cuarto acceso (104) y de permitir un flujo de sangre hacia el segundo acceso (102) o hacia el primer acceso (101) selectivamente.

40. Circuito según las reivindicaciones 36 y 38, caracterizado por el hecho de que la segunda parte (7b) comprende una válvula de tres vías (63) que está directamente en conexión con las líneas primera y segunda (60, 61) y con el cuarto acceso (104). 40