DISPOSITIVO PARA LA CIRUGÍA LÁSER OFTALMOLÓGICA.

Dispositivo para la cirugía láser oftalmológica con un láser (14) para la emisión de un rayo láser (12) que actúa de forma refractiva,

unos elementos ópticos (16) para la formación y orientación del rayo láser sobre un ojo, un ordenador (20) para controlar el láser y/o los elementos ópticos (16) y, por lo menos un primer sensor (18), el cual está dispuesto para determinar una propiedad del rayo láser durante la cirugía y para dar al ordenador (20) una señal correspondiente a esta propiedad, caracterizado porque el ordenador está programado para controlar de tal manera el láser (14) y/o los elementos ópticos (16), dependiendo de la señal del primer sensor, con adaptación al desarrollo del tratamiento que viene a continuación, que en caso de aumento de la energía de los pulsos láser durante el tratamiento, el número de pulsos láser que viene a continuación es reducido correspondientemente, de manera que la propiedad del rayo láser es su energía

La presente invención se refiere a un dispositivo para la cirugía láser oftalmológica con un láser para la emisión de un rayo láser que actúa de forma refractiva, unos elementos ópticos para la formación y orientación del rayo láser sobre un ojo, y un ordenador para el control del láser y/o de los elementos ópticos.

En oftalmología, el láser ha tenido múltiples aplicaciones, en particular en la cirugía refractiva, es decir, la 5 acción terapéutica del láser en el ojo para la variación de sus propiedades de refracción. Un rayo láser que actúe de manera refractiva, por ejemplo, puede modificar las propiedades de refracción del ojo gracias a que el rayo retira tejido de la córnea y de este modo, modifica la forma de la córnea. Un ejemplo conocido es el procedimiento LASIK.

El estado de la técnica conoce también un gran número de aparatos y dispositivos (sensores), con los cuales se pueden determinar propiedades de un ojo. En el estado de la técnica, se utilizan, antes del inicio de la 10 intervención con cirugía láser, los sensores para obtener los datos de control necesarios para el control de la radiación láser, es decir, en particular, la intensidad láser y los datos para el control del rayo láser en el tiempo y el espacio durante la intervención quirúrgica. De este modo, el estado de la técnica conoce, por ejemplo, unos medios con los cuales se puede medir, en un ojo que hay que tratar, la forma de la superficie delantera de la córnea (aparato de medición de la topografía). Son conocidos asimismo unos medios con los cuales se puede medir, en un 15 ojo que hay que tratar, la aberración de frentes de onda, por ejemplo, con un denominado aberrómetro Hartmann-Shack, o también el procedimiento de Tscherning. Son conocidos asimismo los denominados paquímetros, con los cuales se puede medir el grosor (espesor) de la córnea en diferentes puntos de la misma. Los espectrómetros se utilizan en el estado de la técnica para determinar propiedades de la córnea. Con ellos se puede dirigir radiación sobre la córnea, lo cual da lugar a una emisión, en particular fluorescencia, y/o reflexión de radiación en la córnea u 20 otras partes del ojo y esta radiación puede ser medida con vistas a su intensidad y/o longitud de onda, para extraer de la misma conclusiones acerca de las propiedades del ojo.

El estado más próximo lo constituyen las patentes US nº 6.099.522 y US 2003/0144650 en los cuales, sobre la base de las propiedades de láser o del ojo, determinadas con sensores de este tipo, se generan programas, con los cuales un ordenador controla un rayo láser y los elementos ópticos correspondientes para la 25 formación y orientación del rayo láser sobre el ojo, con el fin de conseguir un resultado del tratamiento deseado. En estos programas, se incorporan al mismo tiempo múltiples valores de la experiencia, los cuales se han obtenido con respecto a la acción de la radiación láser sobre el ojo. De todos modos, los valores de la experiencia de este tipo no pueden predecir con seguridad, para cada caso individual de una operación con cirugía láser, el resultado conseguido en realidad con un paciente. 30

La invención se plantea el problema de formar de tal manera un dispositivo para la cirugía láser oftalmológica del tipo mencionado al principio, que con el mismo se puedan obtener, por regla general, resultados del tratamiento mejorados.

Según la invención, el dispositivo presenta, para ello, un sensor, el cual está dispuesto para determinar durante la cirugía una propiedad del rayo láser y dar una señal correspondiente a esta propiedad al ordenador, el 35 cual está programado para controlar el láser y/o los elementos ópticos dependiendo de esta señal, tal como está definido en la reivindicación 1.

Según la invención, puede tratarse en el caso del sensor de uno o varios de los siguientes dispositivos: un paquímetro, un espectrómetro, un aberrómetro, una cámara, un dispositivo para la medición de la profundidad de ablación y, por lo menos, un dispositivo para medir uno mismo, durante la operación, una propiedad (un parámetro) 40 del rayo láser, en especial su energía y/o su calidad. La última idea de resolución tiene en cuenta que las propiedades del rayo láser pueden variar durante la operación, de manera que puede ser necesario, para la obtención de un resultado de tratamiento óptimo, ajustar el control corriente del rayo láser y/o de los elementos ópticos que forman y guían el rayo láser dependiendo de la variación del parámetro o, en caso extremo, interrumpir por completo la operación. 45

Según la invención, no solo se aplica terapia durante, es decir en el transcurso de la intervención con láser quirúrgico, sino que se determina constantemente una propiedad del rayo láser y del ojo que se está tratando en ese instante y, dependiendo de la propiedad determinada, la intervención quirúrgica en curso es variada entonces con respecto al programa de tratamiento (de partida) original, cuando la propiedad que se está determinando hace que esto parezca tener sentido. Se tiene en cuenta, por lo tanto, el conocimiento de que el desarrollo de un 50 tratamiento con láser quirúrgico sobre el paciente que se está tratando, en ese momento, puede ser diferente a lo que se había supuesto originalmente antes del inicio del tratamiento. El programa de tratamiento tomado como base originalmente al inicio de tratamiento se basa en valores de la experiencia estadísticos, de los cuales un paciente individual puede diverger más o menos. La invención posibilita, por lo tanto, una mejor adaptación de la cirugía láser realizada a las condiciones del paciente tratado y con ello, por regla general, un mejor resultado del 55 tratamiento. Dicho de otra manera, la invención posibilita un diagnóstico durante la terapia con cirugía láser a modo de una regulación retroalimentada en la cual, durante el transcurso de la intervención terapéutica, se calculan constantemente datos diagnósticos, para deducir de ello datos de control para el transcurso posterior de la siguiente terapia.

Por ejemplo, el ordenador según la invención puede estar programado de tal manera que en el programa de tratamiento original, es decir en el programa según el cual se inicia la intervención con cirugía láser, después de secciones parciales de la totalidad del tratamiento, se tomen, en cada caso, determinados objetivos de tratamiento sobre la base de datos empíricos (es decir, datos obtenidos con otros pacientes o desarrollos de pruebas), por ejemplo, una profundidad de ablación o un determinado espesor residual de la córnea en puntos observados en 5 cada caso. Según la invención, se comprueba entonces, de acuerdo con las secciones parciales temporales en cada caso del tratamiento con láser quirúrgico, si la profundidad de ablación o el espesor residual de la córnea supuestos originalmente coinciden con el resultado intermedio del tratamiento que realmente se ha alcanzado. Si la profundidad de ablación es mayor que la supuesta originalmente, se modifica a este respecto el programa de cirugía láser posterior, para que la ablación posterior sea correspondientemente menor. Si la profundidad de 10 ablación es menor de lo supuesto, el programa se modifica para que en el tratamiento posterior se lleva a cabo una mayor ablación (retirada) de tejido de la córnea de la prevista originalmente. Lo análogo es válido para otras propiedades del ojo tratado determinadas y, en particular, medidas durante el transcurso del tratamiento con láser quirúrgico. Según una estructuración preferida de la invención los intervalos de tiempo, después de los cuales se lleva a cabo la comparación descrita, en cada caso, con anterioridad de valores reales y valores teóricos, debe 15 estar seleccionada de manera distribuida con una retícula muy estrecha a lo largo de la totalidad del tratamiento, es decir que la comparación de valores reales y teóricos descrita tiene lugar tras un gran número de intervalos temporales intermedios del tratamiento de la comparación descrita entre valores reales y teóricos.

Otra mejora del resultado del tratamiento es posible gracias a que antes de tener en cuenta, tal como se ha descrito anteriormente, los resultados de tratamiento individuales del paciente en el transcurso de la intervención 20 con cirugía láser, se tiene en cuenta que los seres humanos de tipos (razas) distintos, visto empíricamente, reaccionan de manera diferente a la cirugía láser refractiva. De este modo, los pacientes de piel clara y los pacientes de piel oscura pueden presentar, en una comparación estadística, reacciones diferentes al rayo láser y esto se...

1. Dispositivo para la cirugía láser oftalmológica con un láser (14) para la emisión de un rayo láser (12) que actúa de forma refractiva, unos elementos ópticos (16) para la formación y orientación del rayo láser sobre un ojo, un ordenador (20) para controlar el láser y/o los elementos ópticos (16) y, por lo menos un primer sensor (18), el cual está dispuesto para determinar una propiedad del rayo láser durante la cirugía y para dar al ordenador (20) 5 una señal correspondiente a esta propiedad, caracterizado porque el ordenador está programado para controlar de tal manera el láser (14) y/o los elementos ópticos (16), dependiendo de la señal del primer sensor, con adaptación al desarrollo del tratamiento que viene a continuación, que en caso de aumento de la energía de los pulsos láser durante el tratamiento, el número de pulsos láser que viene a continuación es reducido correspondientemente, de manera que la propiedad del rayo láser es su energía. 10

2. Dispositivo según la reivindicación 1, caracterizado porque el primer sensor es una cámara.

3. Dispositivo según la reivindicación 2, caracterizado porque el ordenador (20) está dispuesto también para comparar, mediante el procesamiento de la imagen, una posición real del rayo láser sobre la córnea del ojo con una posición teórica.

4. Dispositivo según la reivindicación 2, caracterizado porque el ordenador (20) está dispuesto para 15 comparar el número de pulsos láser que inciden en el mismo lugar sobre la córnea con un número predeterminado.

5. Dispositivo según una de las reivindicaciones anteriores, caracterizado porque presenta un segundo sensor, el cual está dispuesto para determinar una propiedad del ojo durante la cirugía y proporcionar al ordenador (20) una señal correspondiente a dicha propiedad, estando programado el ordenador para controlar el láser (14) y/o los elementos ópticos (16), dependiendo de la señal del segundo sensor, con alteración de la intervención 20 quirúrgica en curso con respecto a un programa de tratamiento original.

6. Dispositivo según la reivindicación 5, caracterizado porque el segundo sensor comprende uno o varios de los siguientes dispositivos: un paquímetro, un espectrómetro, un aberrómetro, un dispositivo para la medición de la profundidad de ablación.