INSTRUMENTO MULTIFUNCIONAL PARA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA.

Instrumento multifuncional para cirugía laparoscópica, constituido por una varilla (1) compuesta por cuatro conductos coaxiales,

de los cuales, de dentro hacia afuera, el primer conducto (3}, segundo conducto (4) y cuarto conducto (7) van fijados por su extremo posterior a una empuñadura (2), mientras que el tercer conducto (6) va conectado por su extremo posterior a palancas de accionamiento (13 y 14), es parcialmente desplazable sobre el segundo conducto (4) y es portador, cerca de su extremo anterior, de bandas flexibles (12) capaces de actuar y separar dos aletas (16) basculantes que conforman el cuarto conducto (7) en su porción anterior.

INSTRUMENTO MULTIFUNCIONAL PARA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

Campo de la invención La presente invención se refiere a un instrumento multifuncional para cirugía laparoscópica, constituido de modo que facilite la técnica de la sección laparoscópica de órganos parenquimatosos al permitir, además del corte, el lavado y la aspiración del campo, la separación de los bordes del tejido incidido.

Antecedentes de la invención En los últimos 20 años la cirugía laparoscópica ha experimentado un avance espectacular en diversas especialidades quirúrgicas: cirugía general, urología, ginecología, etc. realizándose cada día intervenciones cuya ejecución encierra una creciente complejidad técnica y que exigen, no solo de una amplia experiencia y coordinación de los miembros del equipo quirúrgico, sino también disponer de instrumentos específicamente diseñados para cada tipo de

cirugía con el fin de mejorar sus resultados, aumentar la

seguridad del paciente, reducir la morbilidad operatoria y

aminorar el tiempo quirúrgico.

Una clara tendencia de la cirugía laparoscópica del

momento actual es la de intentar reducir el número de puertos

de entrada a la cavidad peritoneal, surgiendo así técnicas como el NOTES (natural orífices transluminal endoscopic surger y ) que mediante un mínimo de instrumentos laparoscópicos multifuncionales trata de utilizar los orificios naturales tales como la vagina, el estómago, el recto o la vejiga para llevar a cabo cirugías sin o con un número de trócares abdominales muy reducido. Otra técnica que persigue reducir el número de trócares laparoscópicos es la LESS (laparo-endocopic single site) en la que a través de un grueso puerto único se pasan la óptica y 2 ó 3 instrumentos incurvados o acodados.

Al margen de estas nuevas tendencias, hoy en día puede afirmarse que la cirugía laparoscópica ''convencionalquot; está ya plenamente consolidada y se ha convertido en el quot;gold

stantard'' no solo de técnicas quirúrgicas comunes, sino también de técnicas de ejecución compleja, como es el caso de la nefrectomía parcial, en la que hay que seccionar el grueso parénquima del riñón, que es un órgano muy vascularizado, sellar sus vasos sanguíneos, la vía excretora y aproximar los bordes de la zona cruenta, maniobras todas ellas que deben de ejecutarse en el menor tiempo posible, con el fin de reducir el tiempo de isquemia caliente de este órgano y las pérdidas hemáticas.

Cuando se trata pues de realizar la sección

parcial de órganos muy vascularizados, como es el caso del

riñón, el hígado o el útero, en los que se hace imperativo

realizar un corte hemostático, en un campo lo más exangüe

posible, con una buena separación de los bordes que permita tener una clara visión de la textura del tejido que se está seccionando, las características técnicas de los instrumentos con los que se trabaja adquieren una especial relevancia.

En el curso de una nefrectomía parcial laparoscópica, además de la óptica se precisa habitualmente de tres instrumentos, introducidos cada uno por un trocar diferente y que atraviesan la pared abdominal desde distintos puntos. Uno de ellos se utiliza para realizar la sección (tijera eléctrica o tijera fría habitualmente) , otro para aspirar el sangrado y de vez en cuando irrigar el campo con el fin de limpiar de sangre y coágulos el lecho quirúrgico, y otro (habitualmente unas pinzas) para procurar separar y mantener abiertos los bordes de la incisión que se está realizando.

A algunos de estos quot;aspiradoresquot; se les ha dotado de un electrodo monopolar interno cuyo extremo distal (escamoteable) suele tener forma de gancho. Con este complemento, estos quot;aspiradoresquot; son capaz de cortar o electrocoagular los tejidos ya que su electrodo va conectado a una fuente electroquirúrgica externa (corriente alterna monopolar de alta frecuencia) , pero no resulta útil para

seccionar de manera exangüe el parénquima de un órgano sólido

ya que al trabajar con un generador eléctrico monopolar no

posee suficiente poder hemostático.

Hoy en día existen en el mercado múltiples y

diferentes modelos de estos quot;aspiradoresquot; con electrodo monopolar, uno de ellos reutilizables y otros descartables.

En la búsqueda bibliográfica realizada hemos encontrado que existe un quot;aspiradorquot; (06, 013) dotado de un electrodo bipolar por pulsos, concebido para vaporizar tejidos orgánicos gracias a un arco de plasma que se produce en su extremo distal. No obstante, su diseño es demasiado grueso, romo y por consiguiente, no apto para llevar a cabo la sección precisa de un órgano parenquimatoso.

Por otra parte, ni éste último instrumento, ni ninguno de los quot;aspiradoresquot; actualmente conocidos dispone de medios que permiten al cirujano separar a voluntad los bordes del tejido que secciona. Descripción de la invención

El instrumento de la invención está constituido por una varilla compuesta por conductos coaxiales de material plástico, cuya camisa más externa es capaz de abrirse longitudinalmente, a partir de su extremo interno o distal, en un tramo de unos 3 cm aproximadamente, en dos mitades divergentes que permiten separar así, a demanda, los bordes de la incisión realizada con el mismo instrumento.

La varilla que conforma el instrumento de la invención, compuesta por conductos coaxiales de material plástico, comprende, de dentro hacia fuera:

-Un primer conducto de naturaleza rígida, que va fijado por su extremo externo o proximal a una empuñadura de control;

-Un segundo conducto, también de naturaleza rígida y fijado por su extremo externo a la misma empuñadura, que

delimita con el primer conducto una cámara anular y dispone en

su pared, cerca de su extremo interno o distal, de orificios

de paso;

Un tercer conducto que envuelve al segundo

conducto y va fijado por su extremo interno a dicho segundo conducto, inmediatamente por detrás de los orificios de aspiración del segundo conducto, mientras que por su extremo externo o proximal va relacionado con medios de accionamiento que van montados en la empuñadura; y

Un cuarto conducto que envuelve al tercer conducto, va fijado por su extremo posterior a la empuñadura y delimita con el segundo conducto un pasaje anular a lo largo del cual es desplazable parcialmente el tercer conducto, por actuación sobre los medios de accionamiento.

Entre el primer y segundo conductos se delimita una cámara anular que servirá para aspirar el suero o la sangre del lecho quirúrgico. Para ello el segundo conducto puede ir dotado en su...

1. Instrumento multifuncional para cirugía laparoscópica, constituido por una varilla compuesta a base de conductos coaxiales de material plástico, caracterizado por que comprende, de dentro hacia fuera:

-un primer conducto de naturaleza rígida, que va fijado por su extremo externo a una empuñadura de control;

-un segundo conducto, también de naturaleza rígida y fijado por su extremo externo a la misma empuñadura, que delimita con el primer conducto una cámara anular y dispone en su pared, cerca de su extremo interno, de orificios de paso;

un tercer conducto que envuelve al segundo conducto y va fijado, por su extremo interno a dicho segundo conducto inmediatamente por detrás de los orificios de aspiración del segundo conducto, y por su extremo externo a medios de accionamiento montados en la empuñadura; y

un cuarto conducto que envuelve al tercer conducto, va fijado por su extremo posterior a la empuñadura y delimita con el segundo conducto un pasaje anular a lo largo del cual es desplazable parcialmente el tercer conducto, por actuación sobre los medios de accionamiento; cuyo tercer conducto dispone, por detrás de la zona de fijación al segundo conducto, de dos ventanas axiales diametralmente opuestas que determinan otras tantas bandas longitudinales flexibles; y cuyo cuarto conducto dispone, a partir de su extremo anterior, de dos cortes axiales diametralmente opuestos y de igual longitud que determinan otras tantas aletas basculantes sobre su arranque.

2. Instrumento según la reivindicación 1, caracterizado por que los medios de accionamiento del tercer conducto consisten en dos brazos próximos entre sí, uno de ellos fijo por su extremo interno a la empuñadura y el otro articulado por un punto intermedio a dicha empuñadura, según un eje perpendicular al eje del tercer conducto, y conectado por su extremo interno a dicho tercer conducto.

3. Instrumento según la reivindicación 1,

caracterizado por que el tercer conducto es de diámetro interno aproximadamente igual al diámetro externo del segundo conducto y de diámetro exterior aproximadamente igual al diámetro interno del cuarto conducto.

.

4. Instrumento según la reivindicación 1, caracterizado por que las ventanas axiales del tercer conducto llegan hasta las proximidades del borde interno del mismo, quedando dicho tercer conducto fijado al segundo conducto a través de un anillo distal de este tercer conducto, el cual

delimita el extremo distal de las ventanas axiales.

5. Instrumento según la reivindicación 4, caracterizado por que la fijación del extremo de las bandas longitudinales al segundo conducto se lleva a cabo mediante un anillo de anclaje que queda situado inmediatamente por detrás de los orificios de paso de la pared de dicho segundo conducto.

6. Instrumento según la reivindicación 1, caracterizado por que las aletas basculantes están