OBTURADOR Y DIVISOR DE VASOS CON MIEMBROS DE TOPE NO CONDUCTIVOS.

Un forceps bipolar endoscópico (10) para obturar y dividir tejido,

que comprende: un árbol alargado (12) que tiene unos miembros de mordaza opuestos (22, 24) en un extremo distal de él, siendo los miembros de mordaza desplazables entre sí desde una primera posición, en la que dichos miembros de mordaza están dispuestos en relación espaciada entre sí, a una segunda posición en la que los miembros de mordaza cooperan para asir tejido entre ellos; una fuente de energía eléctrica conectada a cada uno de los miembros de mordaza, teniendo cada miembro de mordaza una superficie (35) eléctricamente conductiva que mira hacia el interior, tal que la superficie eléctrica conductiva de los miembros de mordaza sean capaces de conducir energía a través del tejido sujeto entre ellos para efectuar una obturación; donde al menos una superficie eléctricamente conductiva que mira hacia dentro incluye un canal (36) orientado longitudinalmente para dividir la superficie eléctricamente conductiva en una primera mitad y una segunda mitad; una cuchilla (60) de movimiento alternativo dispuesta en el canal orientado longitudinalmente para cortar tejido próximo a la obturación; caracterizado por: al menos un miembro de tope no conductivo (50) dispuesto sobre la superficie eléctricamente conductiva que mira hacia dentro de al menos uno de los miembros de mordaza, que controlan la distancia entre los miembros de mordaza cuando el tejido está sujeto entre ellos, donde al menos un miembro de tope incluye una serie de lengüetas que están dispuestas a lo largo de una longitud de la primera mitad de la superficie eléctricamente conductiva y a lo largo de una longitud de la segunda mitad de la superficie eléctricamente conductiva, donde las lengüetas son: (1) lengüetas de diferente forma geométrica (50a, 50b, 50c, 50g); o (2) lengüetas de tipo alargado (50f) que están dispuestas a un ángulo relativo al canal orientado longitudinalmente; o (3) lengüetas a modo de círculo (50c) que están dispuestas de manera alternativa y descentrada lateralmente entre sí a lo largo de una longitud de la primera mitad de la superficie eléctricamente conductiva y a lo largo de una longitud de la segunda mitad de la superficie eléctricamente conductiva

Tipo: Patente Europea. Resumen de patente/invención. Número de Solicitud: E06008515.

Solicitante: COVIDIEN AG.

Nacionalidad solicitante: Suiza.

Dirección: VICTOR VON BRUNS-STRASSE 19 8212 NEUHAUSEN AM RHEINFALL SUIZA.

Inventor/es: BUYSSE, STEVEN, PAUL, DYCUS, SEAN, T., BROWN, DAX D..

Fecha de Publicación: .

Fecha Solicitud PCT: 6 de Abril de 2001.

Clasificación Internacional de Patentes:

  • A61B18/14F2

Clasificación PCT:

  • A61B18/14 NECESIDADES CORRIENTES DE LA VIDA.A61 CIENCIAS MEDICAS O VETERINARIAS; HIGIENE.A61B DIAGNOSTICO; CIRUGIA; IDENTIFICACION (análisis de material biológico G01N, p.ej. G01N 33/48). › A61B 18/00 Instrumentos, dispositivos o procedimientos quirúrgicos para transferir formas de energía no mecánica hacia o desde el cuerpo (cirugía ocular A61F 9/007; cirugía otorrina A61F 11/00). › Sondas o electrodos a tal efecto.

Países PCT: Alemania, España, Francia, Reino Unido, Italia, Irlanda.

PDF original: ES-2364666_T3.pdf

 


Fragmento de la descripción:

ANTECEDENTES

La presente memoria descriptiva se refiere a un instrumento electroquirúrgico y a un método para efectuar procedimientos quirúrgicos endoscópicos. Más particularmente, esta memoria se refiere a un fórceps electroquirúrgico bipolar endoscópico y a un método de uso del mismo, que incluye un miembro de tope no conductivo asociado a uno o ambos miembros de mordaza opuestos. Los miembros de tope no conductivos están diseñados para controlar la distancia entre los miembros de mordaza opuestos, y mejorar la manipulación y sujeción del tejido durante los procedimientos de obturación y división.

Campo técnico

Los fórceps endoscópicos utilizan la acción mecánica para apretar, asir, diseccionar, t/o sujetar tejido. Dichos fórceps electroquirúrgicos utilizan tanto la acción mecánica de sujeción como la energía eléctrica para efectuar hemóstsis para el caldeo del tejido y de los vasos sanguíneos, para coagular, cauterizar, y/o obturar el tejido.

Los instrumentos endoscópicos son insertados dentro del paciente a través de un cánula u orificio, hecho con un trocar

o dispositivo similar, Los tamaños típicos de las cánulas están dentro de un margen de tres a doce milímetros. Por lo general se prefieren cánulas más pequeñas, lo que representa un desafío en cuanto al diseño para los fabricantes de estos instrumentos, que deben hallar maneras para que los instrumentos quirúrgicos ajusten a través de las cánulas.

Cierto procedimientos quirúrgicos endoscópicos requieren el corte de vasos sanguíneos o de tejido vascular. Sin embargo, debido a limitaciones de espacio, los cirujanos pueden hallar dificultades en la sutura de vasos o en la ejecución de otros métodos tradicionales para el control del sangrado, por ejemplo, sujeción y/o atadura de vasos sanguíneos cortados. Los vasos sanguíneos, dentro de un margen inferior a dos milímetros de diámetro, pueden ser cerrados con frecuencia con el uso de técnicas electroquirúrgicas estándar. No obstante, si es cortado un vaso mayor, puede ser necesario para el cirujano convertir el procedimiento endoscópico en un procedimiento quirúrgico abierto, y abandonar así los beneficios de la laparoscopia.

Varios artículos en revistas han descrito métodos para obturar pequeños vasos sanguíneos con el uso de la electrocirugía. Un artículo titulado “Estudios sobre coagulación y desarrollo de un coagulador bipolar computerizado automático”, de la revista J.Neurosurg, vol, 75, Julio de 1991, describe un coagulador bipolar que es utilizado para obturar pequeños vasos sanguíneos. El artículo expone que no es posible coagular con seguridad arterias con diámetro superior a un margen de 2 a 2,6 mm. Un segundo artículo titulado “Electrocoagulación bipolar controlada automáticamente – “COA-COMP”, Rev. de Neurosurg. (1984), págs. 187-190, describe un método para cortar el suministro de potencia electroquirúrgica al vaso, de modo que pueda ser evitado el chamuscamiento de las paredes de él.

Como antes se ha dicho, mediante la utilización de fórceps electroquirúrgicos, un cirujano puede cauterizar, coagular / desecar , y/o simplemente reducir un sangrado lento, mediante el control de la intensidad, la frecuencia, y la duración de la energía electroquirúrgica aplicada al tejido a través de miembros de mordaza. El electrodo de cada miembro de mordaza es cargado con un potencial eléctrico diferente, de modo que cuando los miembros de mordaza asen el tejido, energía eléctrica puede ser transferida selectivamente a través de dicho tejido.

Con objeto de efectuar una obturación apropiada en vasos mayores, dos parámetros mecánicos predominantes deben ser controlados con precisión: la presión aplicada al vaso, y la distancia de separación entre los electrodos, cuyos dos factores resultan afectados por el grosor del vaso obturado.. Más particularmente, es importante una aplicación precisa de la presión a las paredes opuestas del vaso, para reducir la impedancia del tejido a un valor suficientemente bajo que permita el paso de una suficiente energía electroquirúrgica a través del tejido para vencer las fuerzas de expansión durante el caldeo del tejido, y contribuir así a un grosor final del tejido que sea una indicación de una buena obturación. Se ha determinado que una pared de vaso fundida típica es óptima entre 25,4 ºm y 127 ºm. Por debajo de este margen, la obturación puede despedazarse o rasgarse, y por encima de él, los lúmenes pueden no resultar obturados de manera adecuada o efectiva.

Los métodos electroquirúrgicos pueden ser capaces de obturar vasos mayores con el uso de una curva de potencia electroquirúrgica apropiada, acoplada a un instrumento capaz de aplicar una gran fuerza de cierre a las paredes del vaso-Esa es la idea por la que el procedimiento de obturar vasos pequeños es fundamentalmente diferente a la obturación electrogirúrgica de vasos. A los fines aquí presentes , “coagulación” se define como un procedimiento de desecación de tejido en el que las células de dicho tejido son rotas y secadas. La obturación de un vaso se define como el procedimiento de licuar el colágeno en el tejido, de modo que se reforme en una masa fundida. Por tanto, la coagulación de vasos pequeños es suficiente para cerrarlos permanentemente. Los vasos mayores necesitan ser obturados para asegurar un cierre permanente.

Las patentes de EE.UU. núms. 2.176.479 de Willis; 4.005.714 y 4.031.898 de Hiltebrandt; 5.826.274, 5.289.287, y

5.312.433 de Boebel y col.; 4.370.980, 4.552.143, 5.026.370, y 5.116.332 de Lottick; 5,443,463 de Stern y col.;

5.484.436 de Eggers y col.; y 5.951.549 de Richardson y col., se refieren todas a instrumentos electroquirúrgicos para coagulación, corte, y/o obturación de vasos o tejido. No obstante, algunos de estos diseños pueden proporcionar al vaso sanguíneo una presión no reproducible uniformemente, y pueden dar por resultado una obturación inefectiva o no uniforme.

En su mayor parte, estos instrumentos se basan sólo en la presión de sujeción para producir un grosor de obturación apropiado, y no están diseñados para tener en cuenta las tolerancias de hueco y/o de paralelismo, y los requerimientos de aplanamiento, que son parámetros que sin son debidamente controlados pueden asegurar una obturación del tejido uniforme y efectiva. Por ejemplo, es sabido que es difícil controlar adecuadamente el grosor del tejido obturado resultante mediante el control de la presión de sujeción solamente, por cualquiera de estas dos razones: 1) si se aplica demasiada fuerza existe la posibilidad de que los dos polos se toquen, y que no sea transferida energía a través del tejido, de lo que resulta una obturación inefectiva; o 2) se se aplica una fuerza demasiado baja, el tejido puede moverse prematuramente antes de la activación, y puede ser creada una obturación más gruesa y menos fiable.

Típicamente y en particular con respecto a procedimientos electroquirúrgicos endoscópicos, una vez obturado un vaso, el cirujano tiene que retirar el instrumento de obturación del lugar de la operación, sustituirlo por un nuevo instrumento a través de la cánula, y cortar con precisión el vaso a través de la obturación del tejido recién formada. Como puede apreciarse, esta operación adicional puede consumir tiempo (en particular cuando se obtura un número significativo de vasos) y puede contribuir a una separación imprecisa del tejido a lo largo de la línea de obturación, debido a la falta de obturación o defecto de colocación del instrumento de corte a lo largo del centro de la línea de obturación del tejido.

Se han hecho varios intentos por diseñar un instrumento que incorpore un miembro de hoja o cuchilla que corte con efectividad el tejido después de formar una obturación en él. Por ejemplo, la patente de EE.UU. núm. 5.674.220 de Fox y col, describe un instrumento transparente de obturación de vasos que incluye una cuchilla de movimiento alternativo longitudinalmente, que corta el tejido una vez obturado. El instrumento incluye una pluralidad de aberturas que permiten la visualización directa del tejido durante el procedimiento de obturación y corte. Dicha visualización directa permite que un usuario regule de modo visual y manual la fuerza de cierre y la distancia del hueco entre los miembros de mordaza, para reducir y/o limitar que se produzcan ciertos efectos indeseables que se sabe se producen cuando se obturan vasos, expansión térmica, chamuscamiento, etc. Como puede apreciarse, el éxito general... [Seguir leyendo]

 


Reivindicaciones:

1. Un forceps bipolar endoscópico (10) para obturar y dividir tejido, que comprende:

un árbol alargado (12) que tiene unos miembros de mordaza opuestos (22, 24) en un extremo distal de él, siendo los miembros de mordaza desplazables entre sí desde una primera posición, en la que dichos miembros de mordaza están dispuestos en relación espaciada entre sí, a una segunda posición en la que los miembros de mordaza cooperan para asir tejido entre ellos;

una fuente de energía eléctrica conectada a cada uno de los miembros de mordaza, teniendo cada miembro de mordaza una superficie (35) eléctricamente conductiva que mira hacia el interior, tal que la superficie eléctrica conductiva de los miembros de mordaza sean capaces de conducir energía a través del tejido sujeto entre ellos para efectuar una obturación;

donde al menos una superficie eléctricamente conductiva que mira hacia dentro incluye un canal (36) orientado longitudinalmente para dividir la superficie eléctricamente conductiva en una primera mitad y una segunda mitad;

una cuchilla (60) de movimiento alternativo dispuesta en el canal orientado longitudinalmente para cortar tejido próximo a la obturación; caracterizado por:

al menos un miembro de tope no conductivo (50) dispuesto sobre la superficie eléctricamente conductiva que mira hacia dentro de al menos uno de los miembros de mordaza, que controlan la distancia entre los miembros de mordaza cuando el tejido está sujeto entre ellos,

donde al menos un miembro de tope incluye una serie de lengüetas que están dispuestas a lo largo de una longitud de la primera mitad de la superficie eléctricamente conductiva y a lo largo de una longitud de la segunda mitad de la superficie eléctricamente conductiva, donde las lengüetas son:

(1) lengüetas de diferente forma geométrica (50a, 50b, 50c, 50g); o

(2) lengüetas de tipo alargado (50f) que están dispuestas a un ángulo relativo al canal orientado longitudinalmente; o

(3) lengüetas a modo de círculo (50c) que están dispuestas de manera alternativa y descentrada lateralmente entre sí a lo largo de una longitud de la primera mitad de la superficie eléctricamente conductiva y a lo largo de una longitud de la segunda mitad de la superficie eléctricamente conductiva.

2. El fórceps bipolar endoscópico para obturar y dividir tejido de acuerdo con la reivindicación 1, en el que el miembro de tope está fabricado de perileno, nilón, o cerámica.

3. El fórceps bipolar endoscópico para obturar y dividir tejido de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en el que el miembro de tope sobresale aproximadamente 25,4 µm a 127 µm desde la superficie que mira hacia dentro del miembro de mordaza.

4. El fórceps bipolar endoscópico para obturar y dividir tejido de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en el que el miembro de tope sobresale aproximadamente 50,8 µm a 76,2 µm desde la superficie que mira hacia dentro del miembro de mordaza.

5. El fórceps bipolar endoscópico para obturar y dividir tejido de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 4, en el que el miembro de tope está fijo al miembro de mordaza mediante rociadura térmica.

6. El fórceps bipolar endoscópico para obturar y dividir tejido de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 4, en el que el miembro de tope está fijo al miembro de mordaza mediante un adhesivo.

7. El fórceps bipolar endoscópico para obturar y dividir tejido de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 4, en el que el miembro de tope está fijo al miembro de mordaza mediante un procedimiento de moldeo.

8. El forceps bipolar endoscópico para obturar y dividir tejido de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, donde el fórceps incluye un conjunto (70) de vástago de accionamiento que conecta los miembros de mordaza a la fuente de energía eléctrica, de modo que el primer miembro de mordaza tiene un primer potencial eléctrico, y el segundo miembro de mordaza tiene un segundo potencial eléctrico; y

una empuñadura (82) unida al conjunto de vástago de accionamiento para impartir el movimiento de los miembros de mordaza primero y segundo desde las posiciones primera y segunda.

9. El fórceps bipolar endoscópico para obturar y dividir tejido de acuerdo con la reivindicación 8, en el que el fórceps incluye un disparador (86) que mueve alternativamente longitudinalmente la cuchilla para el corte de tejido en proximidad a la obturación.

10. El fórceps bipolar endoscópico para obturar y dividir tejido de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en el que un primer miembro de tope está dispuesto sobre la superficie eléctricamente conductiva de uno de los miembros de mordaza, y al menos un segundo miembro de tope está dispuesto sobre la superficie eléctricamente conductiva del otro miembro de mordaza.

5 11. El fórceps endoscópico según una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en el que la anchura de los miembros de mordaza disminuye a lo largo de su longitud.

12. El fórceps endoscópico según una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, incluyendo las lengüetas de diferentes formas geométricas, donde se dispone un par de lengüetas (50a) de una primera forma geométrica orientadas longitudinalmente sobre cada lado del canal de la cuchilla, próximo al centro de la superficie de obturación, un miembro de tope (50b) de una segunda forma geométrica diferente se dispone sobre cada lado del canal de la cuchilla en un extremo proximal de el al menos un miembro de mordaza y un miembro de tope (50g) de una tercera forma geométrica diferente se dispone sobre cada lado del canal de la cuchilla a un extremo distal (28) del al menos un miembro de mordaza.


 

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