COMPOSICIONES FARMACÉUTICAS QUE CONTIENEN ANTAGONISTAS DE BRADIQUININA Y ÁCIDO HIALURÓNICO, Y USOS DE LOS MISMOS.

Composiciones farmacéuticas que contienen antagonistas de bradiquinina y ácido hialurónico, y usos de los mismos Campo de la invención La invención se refiere a composiciones farmacéuticas que contienen como ingredientes activos una mezcla de un polímero de ácido hialurónico con un antagonista del receptor B2 de bradiquinina. Se ha demostrado que dichas composiciones son especialmente eficaces en el tratamiento de enfermedades degenerativas de las articulaciones tales como la osteoartritis utilizando inyecciones intraarticulares. Estado de la técnica La osteoartritis (OA), también conocida como enfermedad degenerativa articular, es un trastorno doloroso, progresivo y degenerativo de las articulaciones. Las principales características fisiopatológicas de la OA son la destrucción y la pérdida del cartílago articular, la hipertrofia, la inflamación de la membrana sinovial y la consiguiente inflamación de la articulación. Estos efectos producen síntomas tales como dolor, rigidez y pérdida de la función. La alta incidencia de OA en la población de edad avanzada, asociada con el aumento de la esperanza media de vida, indica que es probable que el número de pacientes afectados por este trastorno aumente considerablemente en el futuro cercano. Para los pacientes con OA, la reducción del dolor es muy importante para su calidad de vida. Actualmente no existen medicamentos que detengan el progreso de esta enfermedad. Los tratamientos actuales están diseñados principalmente para reducir los síntomas de dolor y recuperar la función articular. El paracetamol y los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) se prescriben ampliamente para el tratamiento del dolor en la osteoartritis. Sin embargo, el uso a largo plazo de dichos fármacos puede estar acompañado de importantes efectos adversos, especialmente a nivel gastrointestinal (úlceras) y en términos de agregación plaquetaria. La inyección intraarticular de corticoides reduce la inflamación asociada y el dolor, pero su utilización es muy poco frecuente porque su efecto es de corta duración. Por consiguiente, existe una clara necesidad de nuevos agentes terapéuticos para reducir el dolor y la inflamación asociados con la osteoartritis. La bradiquinina (BK) es un miembro de las quininas, una familia de péptidos pequeños (8-11 aminoácidos) que derivan de precursores con alto peso molecular (quininógenos) tras el ataque de enzimas con actividad de peptidasa (calicreínas). La formación de quininas se activa en diversas circunstancias, que incluyen procesos inflamatorios, isquémicos e inmunitarios o infecciones bacterianas y virales. Se han caracterizado farmacológicamente dos receptores de quininas: el receptor B1, que se expresa mínimamente en condiciones normales, pero cuya expresión es inducida por los estímulos anteriormente mencionados, y el receptor B2, que es expresado constitucionalmente por muchos tipos de células. La bradiquinina, a través de la estimulación del receptor B2, es uno de los mediadores más importantes de la inflamación y el dolor, y está involucrada en la liberación de mediadores proinflamatorios y responsables de la hiperalgesia. Se ha demostrado que la bradiquinina (BK) participa en la fisiopatología de la OA en diversos niveles. Desde hace tiempo se sabe que las quininas son liberadas en el líquido sinovial de los pacientes con OA. Por otra parte, en estos pacientes, se ha encontrado el receptor B2 en las células que recubren la cavidad sinovial, los fibroblastos y en las células endoteliales de los vasos sanguíneos. Muchos estudios con diversos modelos preclínicos indican que la BK, cuando se administra por vía intraarticular, induce la extravasación de plasma y la acumulación de neutrófilos en la membrana sinovial de la rata con más eficacia que otros mediadores de la inflamación tales como la sustancia P, la histamina y el péptido relacionado con el gen de la calcitonina. Por otra parte, la BK reduce el contenido de proteoglicanos en el cartílago de la articulación y genera la liberación de prostaglandinas en modelos murinos de OA. Se ha demostrado que algunos antagonistas del receptor B2 de bradiquinina son eficaces en la inhibición de eventos inflamatorios e hiperalgesia en varios modelos animales de sinovitis. Después de su liberación, la BK estimula y sensibiliza las fibras nerviosas sensoriales que inervan la cápsula articular. La importancia clínica de la BK ha sido demostrada en un ensayo de fase II realizado en 58 pacientes con OA sintomática de la rodilla, en los que una sola administración intraarticular del antagonista del receptor B2 icatibant (90 µg/1 ml) redujo la intensidad de dolor en la rodilla en mayor grado que el placebo (55 pacientes). Sanofi-Aventis informó recientemente que en los pacientes con OA de la rodilla, la infiltración intraarticular de icatibant (3 inyecciones de 500 µg administradas con una semana de diferencia) induce una fuerte respuesta analgésica que tiene una duración de hasta 3 meses después del tratamiento, y este considerable efecto analgésico se obtiene sin efectos secundarios o con efectos secundarios insignificantes. Se han descrito muchos antagonistas del receptor B2 de bradiquinina en la literatura. 2 E08853047 30-12-2011   El documento EP370453 describe algunos compuestos con una estructura peptídica que actúan como antagonistas de la bradiquinina, y dichos compuestos incluyen el que se define como icatibant. Icatibant también es el objeto de la patente EP1594520, en la que se da a conocer su uso en la profilaxis y el tratamiento de la osteoartritis. El documento WO03103671 describe un grupo de antagonistas no peptídicos de bradiquinina muy potentes. Una selección de antagonistas particularmente potentes se informa en el documento WO2006040004, que incluye el compuesto MEN16132; también se ha demostrado que estos antagonistas son altamente eficaces en la profilaxis y el tratamiento de la osteoartritis, especialmente en los tratamientos intraarticulares de la rodilla. El hialuronano (también conocido como ácido hialurónico o hialuronato) es un glicosaminoglicano no sulfatado que está ampliamente distribuido en los tejidos endotelial, conectivo, epitelial y nervioso. Es uno de los principales componentes de la matriz extracelular, y contribuye significativamente a la proliferación y migración celular. En promedio, una persona que pesa 70 kg tiene 15 g de ácido hialurónico en el cuerpo, de los cuales una tercera parte se intercambia (se degrada y se sintetiza) todos los días. El hialuronano es uno de los principales componentes del líquido sinovial, y aumenta su viscosidad. Junto con la lubricina, es uno de los principales lubricantes de los componentes líquidos. El hialuronano es también un componente importante del cartílago de la articulación, donde está presente como el revestimiento de cada una de las células (condrocitos). El hialuronano se ha utilizado desde hace tiempo para el tratamiento de la OA de la rodilla (Puhl W; Scharf P (1997) Ann Rheum Dis 56 (7): 637-640). Dicho tratamiento, conocido como viscosuplementación, consiste en una serie de inyecciones en la articulación de la rodilla, que están diseñadas para aumentar la viscosidad de los fluidos contenidos en la misma, lubricando y aportando soporte a la articulación, lo que por consiguiente produce un efecto analgésico. También se ha postulado que el hialuronano tiene un efecto favorable sobre la bioquímica de las células del cartílago. El primer producto de este tipo que se ha lanzado al mercado fue Hylan G-F 20 (Synvisc®), que ha sido comercializado por Genzyme desde 1998. La Agencia Europea del Medicamento (EMA), amplió la autorización de Hylan G-F 20 como tratamiento para el dolor de la OA de la cadera en 2002, y para el tobillo y el hombro en 2007. Otros productos en el mercado incluyen Ostenil® (TRB CHEMEDICA), Suplasyn® (MERCKLE RECORDATI) y GO-ON® (ROTTAPHARM). Un metaanálisis de 18 ensayos clínicos aleatorizados ha confirmado los beneficios clínicos de Hylan G-F 20 y de esta clase de viscosuplementos, concluyendo que los viscosuplementos son superiores a un placebo y que muchos de ellos son más eficaces que los esteroides en el tratamiento del dolor asociado con la OA de la rodilla (Positive Synvisc Data publicado por Cochrane Collaboration Source, comunicado de prensa del 5 de mayo de 2005, Genzyme Corp). Estructuralmente, el hialuronano es un polímero que consiste en unidades repetidas de disacáridos de Nacetilglucosamina y glucuronato de sodio. El que se utiliza para el tratamiento de la OA se extrae por lo general de crestas de gallo, y se pueden aislar fracciones de diferentes pesos moleculares medios, que varían desde 0,5 hasta 10 millones de daltons. El efecto de viscosuplementación varía, dependiendo del peso molecular y de la densidad (Gomis y col., Arthritis & Rheumatism, 2004, 50: 314-326). Se han... [Seguir leyendo]

1.- Composiciones farmacéuticas que comprenden, como ingredientes activos, una mezcla de: a) ácido hialurónico o sales del mismo seleccionadas de sales de sodio o de potasio b) un antagonista del receptor B2 de bradiquinina junto con vehículos o excipientes farmacéuticamente aceptables, en las que: el ácido hialurónico está en forma de polímero con un PM medio de entre 0,5 y 10 millones de daltons, y el antagonista de bradiquinina se selecciona de: - antagonistas del receptor B2, seleccionados del grupo de: H-D-Arg-Arg-Pro-Hyp-Gly-Igl-Ser-D-F5F-Igl-Arg-OH H-Arg-Arg-Pro-Hyp-Gly-Igl-Ser-D-Igl-Oic-Arg-OH H-D-Arg-Arg-Pro-Hyp-Gly-Thi-Ser-D-Tic-Oic-Arg-OH (Icatibant) 4-[2-[([[3-(3-Bromo-2-metil-imidazo[1,2-a]piridin-8-il oximetil)-2,4-dicloro-fenil]-metil-carbamoil]-metil)carbamoil]-vinil]-N,N-dimetil-benzamida, 3-(6-Acetilamino-piridin-3-il)-N-([[2,4-dicloro-3-(2-metilquinolin-8-il oximetil)-fenil]-metil-carbamoil]-metil)acrilamida, [3-(4-Carbamidoil-benzoilamino)-propil]-amida del ácido 1-[2,4-dicloro-3-(2,4-dimetil-quinolin-8-il oximetil)-benceno sulfonil]-pirrolidina-2-carboxílico, (Anatibant) 4-(4-[1-[2,4-Dicloro-3-(2,4-dimetil-quinolina-8-il oximetil)-benceno sulfonil]-pirrolidina-2-carbonil]piperazina-1-carbonil)-benzamidina, 2-[5-(4-Ciano-benzoil)-1-metil-1H-pirrol-2-il]-N-[2,4-dicloro-3-(2-metil-quinolina-8-il oximetil)-fenil]-Nmetil-acetamida, - antagonistas del receptor B2, que tienen la fórmula general (I) en la que - R es hidrógeno o metilo - W representa un enlace simple o un átomo de O - n = 3, 4 8 E08853047 30-12-2011   - X es hidrógeno o un grupo -NR1R2 amino en el que R1 y R2 pueden ser, independientemente uno del otro, hidrógeno o un grupo seleccionado de metilo, etilo, n-propilo, isopropilo, - Y es un amonio cuaternario (-NR3R4R5)+A- en el que R3, R4, R5 pueden, ser independiente el uno del otro, metilo, etilo, n-propilo, isopropilo, butilo, isobutilo, n-pentilo y A- es un anión de un ácido farmacéuticamente aceptable; sus sales, enantiómeros y mezclas enantioméricas farmacológicamente aceptables. 2.- Composiciones farmacéuticas según se reivindican en la reivindicación 1, en las que el antagonista de bradiquinina es un antagonista del receptor B2 de bradiquinina seleccionado de: - icatibant, o - un compuesto de fórmula general (I) 3.- Composiciones farmacéuticas según se reivindican en la reivindicación 1, en las que el antagonista de bradiquinina es el compuesto de fórmula general (I): (4-(S)-amino-5-(4-{4-[2,4-dicloro-3-(2,4-dimetilquinolina-8-il oximetil)-bencenosulfonilamino]-tetrahidro-piran-4-carbonil}-piperazin-1-il)-5-oxo-pentil]-trimetil-amonio, en forma salificada con iones que derivan formalmente de un ácido seleccionado de los ácidos clorhídrico, acético, sulfúrico, trifluoroacético, metanosulfónico, succínico y edético. 4.- Composiciones farmacéuticas según se reivindican en la reivindicación 3, en las que el compuesto (4-(S)-amino- 5-(4-{4-[2,4-dicloro-3-(2,4-dimetilquinolina-8-il oximetil)-bencenosulfonilamino]-tetrahidro-piran-4-carbonil}-piperazin- 1-il)-5-oxo-pentil]-trimetil-amonio está en la forma de cloruro diclorhidrato (MEN16132). 5.- Composiciones farmacéuticas según se reivindican en las reivindicaciones 1 a 4, en las que la cantidad de ácido hialurónico por dosis es de 1 a 100 mg. 6.- Composiciones farmacéuticas según se reivindican en la reivindicación 5, en las que la cantidad de ácido hialurónico por dosis es de 5 a 20 mg. 7.- Composiciones farmacéuticas según se reivindican en las reivindicaciones 1 a 6, en las que el PM medio del ácido hialurónico varía entre 4 y 9 millones de daltons. 8.- Composiciones farmacéuticas según se reivindican en la reivindicación 7, en las que el PM medio del ácido hialurónico varía entre 5 y 8 millones de daltons. 9.- Composiciones farmacéuticas según se reivindican en las reivindicaciones 1 a 4, en las que cantidad de antagonista del receptor de bradiquinina es de entre 5,7 x 10 -5 y 2,3 x 10 -2 mmoles por dosis que, en el caso de MEN16132, corresponde a una cantidad de 0,05 a 20 mg por dosis. 10.- Composiciones farmacéuticas según se reivindican en la reivindicación 9, en las que cantidad de antagonista del receptor de bradiquinina es de entre 1,1 x 10 -4 y 1,1 x 10 -2 mmoles por dosis que, en el caso de MEN16132, corresponde a una cantidad de 0,1 a 10 mg por dosis. 11.- Composiciones farmacéuticas según se reivindican en la reivindicación 10, en las que cantidad de antagonista del receptor de bradiquinina es de entre 2,9 x 10 -4 y 5,7 x 10 -3 mmoles por dosis que, en el caso de MEN16132, corresponde aproximadamente a una cantidad de 0,25 a 5 mg por dosis. 12.- Composición farmacéutica según se reivindica en las reivindicaciones 1 a 11, en la forma de una disolución inyectable por vía intraarticular o intrabursal, o una forma transdérmica seleccionada de una crema, un gel o un parche. 13.- Composición farmacéutica según se reivindican en la reivindicación 12, en la que el antagonista de bradiquinina está en una forma sólida seleccionada de forma cristalina, amorfa o liofilizada, para disolver antes de su uso en una disolución que contiene ácido hialurónico para constituir la disolución inyectable por vía intraarticular o intrabursal. 14.- Composiciones farmacéuticas según se reivindican en las reivindicaciones 1 a 13, que también contienen un tampón seleccionado de fosfato o citrato. 15.- Composiciones farmacéuticas según se reivindican en las reivindicaciones 1 a 14, que también contienen cloruro de sodio como regulador de la isotonicidad. 16.- Composiciones farmacéuticas según se reivindican en las reivindicaciones 1 a 15, que también contienen edetato de sodio como conservante y agente quelante. 17.- El uso de ácido hialurónico en asociación con un antagonista del receptor B2 de bradiquinina para la preparación de composiciones farmacéuticas según se reivindican en la reivindicación 1, para la profilaxis y el tratamiento de enfermedades inflamatorias, autoinmunes, traumáticas y degenerativas de las articulaciones tales 9 E08853047 30-12-2011   como la osteoartritis y la osteoartritis post-traumática, la osteoartritis degenerativa (gonartritis, espondiloartritis), la espondilosis, la sinovitis, la tenosinovitis, la bursitis, las contusiones, los esguinces, las dislocaciones y subluxaciones, y en enfermedades de las articulaciones causadas por alteraciones del desarrollo, tales como la osteocondritis y la displasia. 18.- El uso, según se reivindica en la reivindicación 17, del antagonista de B2 de bradiquinina MEN16132 en asociación con ácido hialurónico para la preparación de composiciones farmacéuticas para la profilaxis y el tratamiento de enfermedades inflamatorias, autoinmunes, traumáticas y degenerativas de las articulaciones tales como la osteoartritis y la osteoartritis post-traumática, la osteoartritis degenerativa (gonartritis, espondiloartritis), la espondilosis, la sinovitis, la tenosinovitis, la bursitis, las contusiones, los esguinces, las dislocaciones y subluxaciones, y en enfermedades de las articulaciones causadas por alteraciones del desarrollo, tales como la osteocondritis y la displasia. 19.- El uso, según se reivindica en la reivindicación 18, del antagonista de B2 de bradiquinina MEN16132 en asociación con ácido hialurónico para preparar composiciones farmacéuticas adecuadas para el tratamiento de la osteoartritis y la osteoartritis post-traumática. E08853047 30-12-2011