Un aparato adaptado para ayudar a medir la presión en la vejiga de un paciente para inferir la presión intraabdominal de ese paciente por medio de un catéter urinario introducido en el paciente,

comprendiendo dicho aparato: un recipiente para fluidos (104) para contener una cantidad de fluido; un primer conducto (114) de comunicación de fluidos con dicho recipiente para fluidos (104) para recoger dicho fluido desde dicho recipiente para fluidos (104); una bomba de infusión (116, 212, 212'), acoplada a dicho primer conducto (114); un dispositivo de control de flujo (202) acoplado a dicho primer conducto (114) para facilitar el flujo de dicho fluido a través de dicho primer conducto (114) hasta dicha bomba de infusión (116, 212, 212') y resistir a un flujo de dicho fluido a través de dicho primer conducto de fluidos (114) en una dirección desde dicha bomba de infusión (116, 212; 212') hacia dicho recipiente para fluidos (104); una primera trayectoria de fluidos (120, 225) acoplada a dicha bomba de infusión (116, 212, 212'), y un transductor conector (112), acoplado a dicha primera trayectoria de fluidos (120, 225) para el acoplamiento con un transductor de presión para posicionar dicho transductor de presión en comunicación por fluido con dicha primera trayectoria de fluidos; dicho aparato estando caracterizado por: una válvula urinaria (204, 222, 300, 350, 380 y 385), acoplada a dicha primera trayectoria de fluidos (120, 225) y configurada para acoplarse con la estructura asociada a dicho catéter; estando dicha bomba de infusión configurada y dispuesta para instar el paso de dicho fluido a través de dicha primera trayectoria de fluido hacia dicha válvula urinaria; y un conducto de drenaje de orina (223) teniendo un paso de drenaje para el transporte de la orina desde dicho catéter a través de dicho conducto de drenaje de orina, dicho conducto de drenaje de orina estando asociado mecánicamente a dicha válvula urinaria, dicha válvula urinaria siendo utilizada para ocluir dicho paso de drenaje; en donde la estructura de dicha válvula urinaria esta configurada y dispuesta para causar un primer vector, indicando una dirección del flujo de fluido en dicha primera trayectoria de dicho fluido desde dicha bomba de infusión a través de dicha válvula urinaria y dispuesta en una parte de dicha primera trayectoria de fluido inmediatamente aguas arriba a dicha válvula urinaria, estando orientada por lo menos substancialmente en paralelo y en dirección opuesta desde un segundo vector indicador de una dirección de flujo de fluido en dicho paso de drenaje lejos de dicha vejiga y dispuesta en una porción de dicho paso de drenaje inmediatamente posterior a dicha válvula urinaria

Aparato para monitorizar la presión intra-abdominal.

Campo técnico

La invención se refiere generalmente a dispositivos de conducciones incluyendo válvulas y conductos y al equipamiento para la medición de presión. La invención se refiere en particular a un aparato configurado como un conjunto para inferir la presión intra-abdominal del paciente mediante la medición de presión vesicular.

Antecedentes

El aumento de la presión intra-abdominal conlleva cambios importantes en la fisiología del cuerpo que, si no se detectan y tratan, pueden provocar daños orgánicos y la muerte del paciente. Los pacientes en estado crítico, pueden desarrollar un fenómeno de fuga capilar que hace que los tejidos del cuerpo se vuelvan edematosos con excesos de que se filtran fuera de los capilares. A este proceso se le denomina "el tercer espacio" de fluidos. Es muy común en la sepsis, quemaduras, trauma y en pacientes post-operatorios. Una de las áreas del cuerpo, donde el tercer espacio es especialmente frecuente es la cavidad abdominal. Los pacientes críticos pueden tener muchos litros de escapes de fluidos dentro de la pared intestinal (como líquido libre chapoteando alrededor de los intestinos) el mesenterio intestinal, y la cavidad abdominal.

Los fluidos del tercer espacio en la cavidad abdominal provocan el aumento de la presión intra-abdominal (PIA). La medida normal de PIA va del valor de 0 mmHg al valor subatmosférico (de menos de 0). Cuando la presión aumenta a 12-15 mmHg, se produce la hipertensión intraabdominal (HIA). Llegados a este punto, se deberá iniciar los métodos para mejorar el nivel de perfusión intestinal, tales como: la reposición de fluidos para aumentar el flujo de sangre al intestino, el soporte inotrópico para aumentar la respuesta cardiaca, etc. A medida que aumenta la presión por encima de 20-25 mmHg, se produce el síndrome compartimental abdominal (SCA) desencadenando una importante disfunción fisiológica y multiorgánica en el sistema de órganos. A menudo es necesario practicar la cirugía descompresiva (incisión abdominal vertical de línea media) para prevenir el daño orgánico irreversible y la muerte. La presión exacta a la que se produce la descompresión abdominal depende de una serie de factores del paciente como es la edad, las comorbilidades subyacentes y la evidencia fisiológica de desarrollo de la SCA.

Detectar tempranamente el aumento de la presión abdominal permitirá al clínico intervenir antes de que se produzcan daños orgánicos irreversibles pudiendo así salvar la vida. El único método fiable para detectar tempranamente el aumento de la PIA es mediante la colocación de un catéter dentro de un espacio del abdomen (cavidad peritoneal, estómago, vejiga, recto) y medir entonces la presión. El método utilizado comúnmente es monitorizar la presión en la vejiga a través de una sonda catéter de Foley. Actualmente para controlar la presión vesical, los clínicos construyen sus propios dispositivos a partir de una gran variedad de materiales que se toman por separado y se insertan dentro del catéter de Foley.

En la actualidad las técnicas que se emplean para monitorizar la PIA del paciente están adaptadas para medir la presión del fluido contenido dentro de la vejiga del paciente a intervalos separados en el tiempo. Si bien la lectura de la presión en un transductor de presión puede no corresponder al valor real de la PIA (por ejemplo, si el transductor se encuentra en una elevación distinta a la de la vejiga), las tendencias de medidas de presiones se van a correlacionar con las tendencias de la PIA en el paciente.

Una manera de medir la PIA del paciente implica montar el tubo de drenaje del catéter urinario para inyectar una solución salina a través del catéter en la vejiga del paciente. (En esta descripción y por cuestiones de conveniencia, un catéter urinario va a ser en general referido como un catéter de Foley, debido a su uso comúnmente aceptado). Desafortunadamente, la apertura del sistema cerrado de tuberías del catéter coloca tanto al paciente como al profesional sanitario en riesgo creciente de infecciones. Es posible utilizar un catéter de Foley, de tres vías, pero estos catéteres son más caros y no se utilizan de manera regular. La utilización del catéter de tres vías de Foley requeriría, bien el reconocimiento previo de su necesidad, ó se sustituyera el catéter estándar. La primera opción incrementa los costes y la última incrementaría tanto los costes como el riesgo de infecciones en el paciente.

Un enfoque diferente en la introducción de un bolo de fluido en la vejiga del paciente incorpora el puerto de aspiración incluido en un sistema catéter de drenaje urinario como un puerto de inyección de fluido. El tubo de drenaje conectado al catéter de Foley se bloquea, y la aguja de la jeringa pasa a través del puerto de aspiración del tubo de drenaje para permitir la inyección de un bolo de solución salina. Entonces se conecta un manómetro ó un transductor de presión a la aguja para registrar la presión vesical. De forma no deseable, los enfoques que plantean el uso de agujas en el ensamblaje de aparatos de medición de presión sobre todo en las proximidades de las piernas del paciente, colocan tanto al paciente como al profesional sanitario en situación de riesgo por pinchazos de agujas. Una disposición representativa se cuesta en la Figura 1 de "La presión Intra abdominal: un Método Revisado para el Tratamiento" por Cheatham Michael L, Safcak MD y Karen, RN en el Diario del Colegio Americano de Cirujanos de Marzo de 1998.

Con referencia a la Figura 1, generalmente en el 100 de la figura indica una disposición preferida actualmente para monitorizar la PIA de un paciente. Se ha instalado un catéter urinario 102 en un paciente, que pudiera ser un catéter de Foley. Se conecta una fuente de fluido, tal que una bolsa de solución salina 104 en comunicación de fluido con el catéter 102 aguas arriba de un dispositivo de oclusión 108 aplicado temporalmente para bloquear el conducto de drenaje del catéter 106. Por lo general la interrupción del paso de drenaje de la orina del paciente sólo se permite temporalmente por ser necesaria para efectuar mediciones de presión.

El dispositivo 100 incluye un par de llaves de paso de dos o de tres vías, 110 y 112, respectivamente. Se conecta un extremo del tubo de suministro de fluido 114 a un litro de una bolsa de solución salina 104. El otro extremo del tubo de suministro de fluido 114 se conecta a un puerto de entrada de la llave de paso 110. Se puede orientar un vástago de la válvula en la llave de paso 110 para permitir que el líquido fluya desde la bolsa 104 hacia la jeringa 116. Cuando la jeringa 116 está llena ó se carga con una cantidad deseada de líquido, el vástago de la válvula de paso 110 se ajusta por medio de una rotación manual para permitir un flujo de fluido desde la jeringa hacia la válvula de paso 112 mientras resiste al flujo de fluido hacia la bolsa 104. La llave de paso 112 se puede ajustar para dirigir un bolo de fluidos que fluya a través de la tubería 102 desde la jeringa 116 hacia el catéter 120. La llave de paso 112 también puede ajustarse en una configuración alternativa para proporcionar una comunicación de fluido entre un instrumento de medición de presión 121 y la porción de tubería 120, mientras resiste el flujo de fluido hacia la llave de paso 110. Una aguja de perfusión o angiocatéter 122 colocada en un extremo del tubo 120 es insertada en el puerto de recogida de orina 125 para acoplarse al tubo 120 en comunicación de fluido con el catéter 102.

Los pasos generalmente necesarios para medir la PIA de un paciente, y que se siguen en la disposición de la figura 1, son los siguientes: En primer lugar se monta el aparato 100, incluida la inserción de la aguja de un angiocatéter 122 en el puerto de aspiración 125 conectado a un catéter de Foley 102 instalado en un paciente. La llave de paso 110 se orienta para permitir el flujo del fluido entre la bolsa 104 y la jeringa 116; además la jeringa está llena con una solución salina. Después se ajustan ambas llaves de paso 110 y 112 para que provocar el flujo de fluido de la jeringa 116 hacia el catéter 102. El tubo 120 está lleno con una solución salina. Entonces, el tubo 106 se ocluye para ofrecer resistencia al flujo de fluidos en una dirección de drenaje del catéter 102. Después por lo general, la llave de paso 112 se ajusta ofrecer resistencia al flujo de fluido hacia la jeringa 116; la llave de paso 110 está configurada para permitir el flujo de fluidos entre la bolsa 104 y la jeringa 116, de modo que la jeringa...

1. Un aparato adaptado para ayudar a medir la presión en la vejiga de un paciente para inferir la presión intraabdominal de ese paciente por medio de un catéter urinario introducido en el paciente, comprendiendo dicho aparato:

un recipiente para fluidos (104)

para contener una cantidad de fluido; un primer conducto (114) de comunicación de fluidos con dicho recipiente para fluidos (104) para recoger dicho fluido desde dicho recipiente para fluidos (104);

una bomba de infusión (116, 212, 212'), acoplada a dicho primer conducto (114);

un dispositivo de control de flujo (202) acoplado a dicho primer conducto (114) para facilitar el flujo de dicho fluido a través de dicho primer conducto (114) hasta dicha bomba de infusión (116, 212, 212') y resistir a un flujo de dicho fluido a través de dicho primer conducto de fluidos (114) en una dirección desde dicha bomba de infusión (116, 212; 212') hacia dicho recipiente para fluidos (104);

una primera trayectoria de fluidos (120, 225) acoplada a dicha bomba de infusión (116, 212, 212'), y

un transductor conector (112), acoplado a dicha primera trayectoria de fluidos (120, 225) para el acoplamiento con un transductor de presión para posicionar dicho transductor de presión en comunicación por fluido con dicha primera trayectoria de fluidos;

dicho aparato estando caracterizado por:

una válvula urinaria (204, 222, 300, 350, 380 y 385), acoplada a dicha primera trayectoria de fluidos (120, 225) y configurada para acoplarse con la estructura asociada a dicho catéter; estando dicha bomba de infusión configurada y dispuesta para instar el paso de dicho fluido a través de dicha primera trayectoria de fluido hacia dicha válvula urinaria; y un conducto de drenaje de orina (223) teniendo un paso de drenaje para el transporte de la orina desde dicho catéter a través de dicho conducto de drenaje de orina, dicho conducto de drenaje de orina estando asociado mecánicamente a dicha válvula urinaria, dicha válvula urinaria siendo utilizada para ocluir dicho paso de drenaje;

en donde la estructura de dicha válvula urinaria esta configurada y dispuesta para causar un primer vector, indicando una dirección del flujo de fluido en dicha primera trayectoria de dicho fluido desde dicha bomba de infusión a través de dicha válvula urinaria y dispuesta en una parte de dicha primera trayectoria de fluido inmediatamente aguas arriba a dicha válvula urinaria, estando orientada por lo menos substancialmente en paralelo y en dirección opuesta desde un segundo vector indicador de una dirección de flujo de fluido en dicho paso de drenaje lejos de dicha vejiga y dispuesta en una porción de dicho paso de drenaje inmediatamente posterior a dicha válvula urinaria.

2. El aparato según la reivindicación 1, comprendiendo además un empaquetado de material dispuesto para albergar dicho aparato, pudiendo funcionar para mantener la esterilidad de dicho aparato durante el almacenamiento y transporte de dicho aparato dentro de dicho empaquetado.

3. El aparato según la reivindicación 1, en donde dicha válvula urinaria (350) comprende además:

una porción de cuerpo proximal (352) comprendiendo un puerto de entrada de la válvula (374), una primera estructura en alineación, y una disposición en conexión axial;

una porción de cuerpo distal (356) comprendiendo

una segunda estructura en alineación dispuesta para cooperar con dicha primera disposición en alineación para indicar una orientación de la válvula del flujo de fluidos;

una primera abertura en la comunicación de fluidos con un puerto de descarga de la primera válvula, y una segunda abertura en comunicación de fluidos con un segundo puerto de descarga de la válvula;

una válvula de compuerta giratoria (354) comprendiendo un conducto que tiene una tercera abertura en una superficie de la compuerta distal y en comunicación de fluidos con dicho puerto de entrada de válvula (374) y selectivamente posicionada para la comunicación de fluidos con cualquiera de dichas primeras o segundas aberturas, un perímetro de dicha compuerta entrampado por la estructura permanente fija colocada en dicha porción de cuerpo distal para mantener eficazmente dicha puerta en una relación axial básicamente fija a dicha porción de cuerpo distal, con una estructura asociada con dicha puerta, quedando permanentemente fija a dicha estructura de conexión axial llevada por dicha porción de cuerpo proximal; y estructura de sellado de válvula (362, 364) dispuesta selectivamente-para formar un sello resistente a las fugas de fluidos en la comunicación entre dicha primera abertura y dicha tercera abertura y entre dicha segunda abertura y dicha tercera abertura.

4. El aparato según la reivindicación 1 en donde dicha válvula urinaria comprende una combinación de:

un conector macho (450), dispuesto en uno de los extremos para acoplarse con un catéter de descarga urinario, y teniendo un puerto para fluidos (454) para la comunicación de fluidos en dicha trayectoria de fluidos (120), y

un dispositivo de oclusión configurado para asociarse mecánicamente con dicho conducto de drenaje entre mediciones de la presión, que funciona para la oclusión del paso de drenaje desde dicho catéter a un lugar aguas abajo desde dicho puerto para fluidos.

5. El aparato según la reivindicación 4, en donde el dispositivo de oclusión comprende:

un cuerpo dispuesto para englobar una porción de conducto flexible de dicho paso de drenaje, y

un activador de palanca pudiendo funcionar para comprimir dicha porción de conducto flexible contra dicho cuerpo.

6. El aparato según la reivindicación 1 en donde dicha válvula urinaria (204, 222, 300, 350, 380 y 385), comprende:

una válvula multivía que comprende:

una primera porción de flujo dispuesta en dicha primera trayectoria de fluidos y dispuesta para recoger el líquido desde dicho recipiente contenedor;

una segunda porción de flujo dispuesta en una segunda trayectoria de fluidos configurado como un drenaje para dicho catéter, y

una tercera porción del flujo dispuesto en dicha primera trayectoria de fluido para la comunicación de fluidos con un extremo de descarga urinaria de dicho catéter, en donde:

dicha válvula multi-vía funciona selectivamente para resistir el flujo de fluido entre dicha tercera porción del flujo y dicha segunda porción de flujo; y

dicha válvula multi-vía está configurada para proporcionar una disposición dinámica del conducto y facilitar un recorrido sustancialmente paralelo de los conductos de líquido entre las piernas de un paciente.

7. El aparato según la reivindicación 6, en donde el lumen para drenar la orina forma una trayectoria de fluido a través de dicha válvula multi-vía, tiene un diámetro sustancialmente uniforme superior cercano a las 3/16 pulgadas (4,8 mm), y;

un elemento sellante de dicha válvula multi-vía el cual está estructurado para contener un volumen muerto inferior cercano a las 0,0006 pulgadas cúbicas (0,01 ml).

8. El aparato según la reivindicación 3 comprende además:

un sello del cuerpo de la válvula dispuesto entre dicha porción de cuerpo proximal y dicha-porción de cuerpo distal para resistir la infiltración de contaminantes dentro de dicha válvula urinaria.

9. El aparato según la reivindicación 3 comprende además:

una estructura de tope positiva dispuesta para resistir el desplazamiento de dicha puerta más allá de una posición de accionamiento completo.

10. El aparato de la reivindicación 9, en donde dicha estructura de tope positiva comprende una orientación distal sobresaliente llevada a continuación por dicha puerta y en cooperación con la estructura asociada a dicha porción de cuerpo distal.

11. El aparato según la reivindicación 3 comprende además:

estructura indicativa de la posición de flujo de fluidos comprendiendo:

una primera área dispuesta en dicha porción de cuerpo proximal teniendo un primer color;

una segunda área dispuesta en dicha porción de cuerpo distal teniendo dicho primer color, y

una tercera área dispuesta en dicha porción distal del cuerpo teniendo un segundo color, en donde:

la alineación de dichas primera y segunda área corresponde a la de dicha válvula que se encuentra en el sentido del primer flujo de fluidos y la alineación de dichas primera y tercera áreas corresponde a la de dicha válvula que se encuentra en el sentido del segundo flujo de fluidos.

12. El aparato según la reivindicación 3 comprende además:

una estructura inductora de vibraciones dispuesta para provocar una retroalimentación o feedback táctil de usuario operable para indicar la actuación completa de dicha válvula urinaria en una orientación de flujo de fluidos.

13. El aparato de la reivindicación 12, en donde la estructura inductora de vibraciones comprende una estructura asociada a dicha estructura positiva de tope.

14. El aparato según la reivindicación 12, en donde dicha estructura inductora de vibraciones está configurada para formar una interferencia estructural entre un elemento asociado a dicha cubierta distal y un elemento asociado con dicha puerta.

15. El aparato según la reivindicación 12, en donde la estructura inductora de vibraciones comprende una estructura en rampa asociada con la cubierta dicha distal y dispuesta para formar una interferencia estructural con dicha orientación posterior.

16. El aparato según la reivindicación 3 que comprende además:

una estructura de bloqueo ó cierre dispuesta para funcionar solamente cuando dicha válvula multi-vía se encuentra en una orientación particular de flujo de fluidos.

17. El aparato según la reivindicación 3 que comprende además:

un mecanismo de retorno estructurado y organizado de forma automática para hacer regresar la puerta en el sentido del drenaje urinario posteriormente a un lapso definido de tiempo desde la activación de dicha válvula hacia una orientación de oclusión de drenaje.

18. Aparato según la reivindicación 1 que comprende además:

un catéter (102) para drenar la orina de dicho paciente, y

un transductor de presión (218) acoplado a dicho conector transductor (112) y dispuesto para medir la presión de dicho líquido en dicha primera trayectoria de fluidos (225).

19. El aparato de la reivindicación 18 en donde el dispositivo de control de flujo se conforma para funcionar, al menos en parte, por la presión de dicho fluido efectuada por dicha bomba (116, 212; 25 212').

20. El aparato según la reivindicación 19 en donde el dispositivo de ayuda de control de flujo incluye además una porción adaptada para permitir el flujo de dicho fluido a través de dicha primera trayectoria de fluidos en el sentido de dicha bomba (116, 212, 212') hacia dicho catéter (102) y para resistir el flujo de dicho fluido en la dirección desde dicho transductor de presión (218) hacia dicha bomba (116, 212, 212').

21. El aparato según la reivindicación 19, en donde:

dicho dispositivo de control de flujo consta de una válvula de retención doble (240), y

dicha bomba (116, 212, 212') se dispone para efectuar 40 una presión cíclica de fluido en un área de ciclos entre las porciones primera y segunda de dicha válvula de retención doble.

22. El aparato según la reivindicación 19, en donde:

dicho dispositivo de control de flujo consta de una válvula de derivación (258), y

dicha bomba (116, 212, 212') se dispone para efectuar una presión de flujo cíclica en un área de ciclos entre el sello de la válvula de retención y el sello de la válvula y un sello de la válvula de derivación.

23. El aparato según la reivindicación 19, en donde:

dicha bomba (116, 212, 212') cuenta con una jeringa y

la estructura de dicha válvula de derivación (258) se adapta para adherirse a un extremo de descarga de dicha jeringa.

24. El aparato según la reivindicación 18, comprende:

dicha válvula urinaria (204 y 222; 300; 350; 380 y 385), estando configurada para proporcionar:

una primera poción de flujo dispuesto en dicha primera trayectoria de fluido;

una segunda porción de flujo dispuesta en una segunda trayectoria de fluido que funciona como un drenaje para la descarga del flujo desde dicho catéter, y

una tercera porción de flujo dispuesta para la comunicación de fluido con un extremo de descarga de orina de dicho catéter;

en donde la válvula urinaria funciona selectivamente para resistir el flujo de fluido entre dicha porción tercera del flujo y dicha porción segunda de flujo.

25. El aparato según la reivindicación 24, en donde dicha válvula urinaria (204, 222, 300, 350, 380 y 385), funciona selectivamente para resistir el flujo de fluido entre dicha primera porción de flujo y dicha tercera porción de flujo.

26. El aparato según la reivindicación 24, en donde dichas primera y segunda porciones de flujo de de dicha válvula urinaria (204, 222, 300, 350, 380 y 385), proporcionan una estructura configurada para permitir la conexión a los respectivos conductos primero y segundo sustancialmente paralelos para facilitar el recorrido básicamente en paralelo de los conductos en un espacio existente entre dichas piernas del paciente.

27. El aparato según la reivindicación 24, en donde dichas primeras, segundas y terceras porciones de fluido de dicha válvula urinaria (204; 222, 300, 350, 380 y 385), comprenden secciones de conductos sustancialmente paralelas.

28. El aparato de la reivindicación 24 en donde la estructura de conexión se proporciona en la comunicación de fluidos con cada una de dichas primera, segunda y tercera porciones de flujo de dicha válvula urinaria (204 y 222, 300, 350 y 380 y 385), para conectar el primer, segundo y tercer conductos sustancialmente en paralelo a fin de facilitar un recorrido básicamente en paralelo de los conductos de líquido entre las piernas de un paciente.

29. El aparato según la reivindicación 24, en donde un cuerpo de dicha válvula urinaria (204, 222, 300, 350, 380 y 385), comprende una estructura de cubierta que resista producir lesión por contacto con dicho paciente.

30. El aparato según la reivindicación 24, en donde la válvula urinaria (204, 222, 300, 350, 380 y 385) se ha configurado para permitir una trayectoria preferente de flujo a través de dicha válvula urinaria, seleccionada mediante el giro rotatorio de una primera estructura de válvula con respecto a una segunda estructura de válvula.

31. El aparato según la reivindicación 30, en donde la válvula urinaria (204, 222, 300, 350, 380 y 385), está configurada para ser operada para seleccionar una trayectoria de flujo de fluido por medio de la rotación de una primera porción de dicha cubierta con respecto a una segunda porción de dicha cubierta.

32. El aparato según la reivindicación 31, en donde dichas primera y segunda porciones de dicha cubierta se sellan para evitar la infiltración de contaminantes externos.

33. El aparato según la reivindicación 29, en donde dicha cubierta consta de superficies lisas y esquinas redondeadas para resistir la formación de grietas en las que los contaminantes puedan quedar protegidos y para facilitar así la limpieza de los restos fecales de la superficie exterior de dicha cubierta.

34. El aparato de la reivindicación 1, en donde dicha válvula urinaria (204, 222, 300, 350, 380 y 385) se estructura como una válvula de compuerta.

35. El aparato según la reivindicación 24, en donde la primeras y segunda aberturas, abiertas a las porciones de las respectivas primera y segunda trayectorias de fluidos a través de dicha válvula, se proporcionan en una primera superficie; y un elemento núcleo de la válvula comprende una segunda superficie dispuesta en cooperación con dicha primera superficie de tal manera que podrá alinearse una tercera abertura dispuesta en dicha segunda superficie para formar un sello resistente a las fugas para la comunicación de fluidos en cualquiera de dichas primera y segunda aberturas, dicha tercera abertura llega a una parte de la trayectoria de flujo en común con dichas primera y segunda trayectoria de flujo.

36. El aparato según la reivindicación 24, en donde dicho sellado resistente a las fugas comprende:

un primer anillo en "O" dispuesto en la primera superficie y configurado para abarcar dicha primera abertura, y un segundo anillo en "O" dispuesto en dicha primera superficie y configurado para abarcar, dicha primera abertura y dicha segunda abertura.

37. El aparato según la reivindicación 35, en donde la disposición llevada a cabo en la cubierta de dicha válvula urinaria (204; 222, 300, 350, 380 y 385), se adapta para proporcionar una indicación visual de la trayectoria de flujo seleccionada.

38. El aparato según la reivindicación 24, comprende además:

una bandeja (230) que funciona como una cubierta de protección que tiene esquinas romas y zonas de transición gradual en curvatura para resistir los daños por impacto ocasionados en el contacto con dicho paciente, dicha cubierta define un conector hembra para apartar una estructura recibida en dicho conector fuera del paciente, dicho conector está estructurado para recibir dicha válvula urinaria.

39. El aparato según la reivindicación 24, en donde dicho conector (232) además permite acomodar una poción del extremo de descarga de la estructura asociada con dicho catéter.

40. La combinación de la reivindicación 38, en donde el conector (232) se adapta para albergar dicha porción del extremo de descarga en una orientación preferente operable para ayudar al profesional sanitario en la inserción de una aguja dentro de un puerto de aspiración asociado a dicho catéter.